分娩期子宫破裂1例

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1、分娩期子宫破裂1例【关键词】分娩【文献标识码】D【文章编号】1680-6115（2004）06-0562-011病历摘要患者，女，30岁，农民，经产妇，因“足月孕产后多量阴道流血、头昏、心慌5h”于2003年12月23日20:40急诊入院。患者末次月经2003年3月9日，预产期2003年12月16日。患者入院前10h，在家中由当地医生肌肉注射缩宫素20U引产。于入院前5h，患者出现剧烈下腹疼痛，立即到该县医院就诊，检查发现胎心消失，宫口已开全，胎儿为臀先露，立即行臀牵引娩出一死胎，胎盘胎膜娩出完整。产时阴道出血约400ml。患者感头

2、昏、心慌、乏力，行阴道检查时发现子宫下段前壁破裂，立即行剖腹探查术。术中发现子宫下段呈红褐色，右阔韧带血肿达15cm×10cm×5cm，估计血块约500g。术中清除血肿内血块，行子宫裂口修补术，并输血400ml（具体情况不详）。术后即转入我院。途中仍有活动性多量阴道出血。入院时检查:T36℃，P148次/min，R40次/min，BP测不清，神萎，重度贫血貌，四肢冰凉，呼之能应，反应较迟钝。手术切口被敷料覆盖，置有一引流管，有淡红色血性液体流出。外阴水肿，阴道内有暗红色血液流出，子宫底平脐。血常规:RBC2.38×1012/L，HG

3、B67g/L，HLT20.8%，PLT180.0×109/L，WBC11.53×109/L，中性粒细胞83%。入院诊断:（1）不完全子宫破裂;（2）失血性休克;（3）失血性贫血。入院后行颈静脉穿刺术及大隐静脉切开术，快速输液、输血治疗，患者血压回升。经积极抗炎治疗，患者病情逐渐好转。于2003年12月31日自动要求出院。2讨论子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，是产科极严重的并发症，威胁母儿生命，经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂常发生于胎儿下降受阻（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等）、子宫疤痕（如剖宫产术及子

4、宫肌瘤挖除术后）、手术创伤（如宫口未开全时行产钳助产或臀牵引术）及子宫收缩剂使用不当的情况下。子宫破裂一旦发生应紧急处理，在抢救休克的同时及时手术治疗，以挽救产妇生命。在该病例中应吸取的教训是:（1）加强计划生育宣传及实施，减少经产妇。该产妇为一经产妇，在其22岁时即分娩一女，此为第二次分娩。（2）做好产前检查，及时发现胎位异常、胎儿异常及产道异常:该患者因此次为计划外分娩，故从未正规产前检查，在分娩前未发现位异常。（3）严格掌握缩宫素引产指征:缩宫术使用不当为导致该患者子宫破裂的主要原因。在产前应用缩宫素，需先行阴道检查，了解骨产

5、道、软产道有无异常。缩宫术引产时要有专人观察。在胎儿尚未娩出前禁止予缩宫素肌肉注射。而该患者在临产前即肌注了20U缩宫素强行引产，造成了子宫破裂。（4）加强基层人员的培训，提高其业务水平，尽可能减少此类事故的发生。作者单位:408000重庆市涪陵中心医院（收稿日期:2004-01-19）（编辑海涛）作者：熊静