分娩期子宫破裂3例报告

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1、分娩期子宫破裂3例报告【关键词】妊娠晚期妊娠晚期或分娩期子宫破裂是产科严重的并发症，诊断及处置不及时直接威胁产妇及胎儿安危，现就我院收治3例报告如下。1临床资料例1，34岁，孕5产1，流产3，末产7年前。因停经9月余，见红并不规律宫缩半小时，于2004年4月12日23：40入院。末次月经2003年9月9日，预产期2004年6月16日。停经后40余天出现恶心，呕吐等反应，4月余感胎动，孕期中无流血、流液及头晕耳鸣、浮肿史，现因少量阴道流血并不规则宫缩半小时入院。月经14岁4～530天，量中，无痛经。入

2、院检查：发育营养中等，神志清，血压90/60mmHg，体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸16次/min，体重60kg，身高160cm。头颅五官及心肺肝脾检查均无异常，腹部隆起，四肢无水肿。产科检查：宫高36cm，腹围97cm，LOA胎头浅入，胎心147次/min，宫缩50″/2～3′宫口容指，S=-3，胎膜未破。入院诊断：妊娠39+3周LOA临产，在待产观察中产妇持续性剧烈腰痛，4月13日1：00检查发现子宫轮廓及胎心消失，胎位不清，诊断子宫破裂，即急诊准备在硬腰麻醉下手术探查，见腹腔大量积血

3、，胎儿位于上腹腔内，胎盘胎膜部分溢出子宫破口外，取出女性死胎及胎盘胎膜，查子宫右旋90度，后壁有一“「”形全层破裂口，长约20cm，起自宫底部中间达左侧宫角部沿阔韧带后叶至宫颈外口上约1.5cm处止，左侧卵巢固有韧带及输卵管系膜均有裂伤，肠管与左侧阔韧带前叶粘连。因产妇及家属坚决要求保留子宫，遂行子宫裂伤修补术。用1号爱惜康可吸收线分段连续缝合子宫肌层，间断垂直褥式缝合子宫肌层，间断缝合左侧阔韧带后叶并在底部置引流管自右侧腹壁引出，间断缝合左侧卵巢固有韧带及输卵管系膜，检查无活动性出血，敷料器械无误

4、，关腹。术中患者呼吸平稳，血压波动于80/40mmHg～110/65mmHg,腹腔内共清理出积血3500ml，估计羊水约1000ml，失血约2500ml，术中输液1500ml，输血1000ml，尿量300ml，手术顺利。术后抗感染，纠正贫血等治疗，7天拆线，痊愈出院。例2，28岁，孕2产1（5年前剖宫产1）。因停经10月余，不规律宫缩2h，2004年12月27日，3：40入院。末次月经2004年2月18日，预产期2004年11月25日，停经后无明显反应，5个月感胎动，孕期无特殊病史，现规则宫缩2h入

5、院。月经14岁730～60天，量中，无痛经。入院检查：发育营养中等，神志清，血压110/70mmHg，体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，体重60kg，身高158cm。头颅五官及心肺肝脾检查均无异常，腹部隆起，四肢无水肿。产科检查：宫高32cm，腹围105cm，LOA胎头浅入，胎心140次/min，宫缩30～40″/5～6′宫口容指，S=-3，胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径26cm，髂嵴间径30cm，骶耻外径20.5cm，出口横径10cm。入院诊断：妊娠44+4周，LOA，临床

6、瘢痕子宫。入院后产妇及家属述5年前因胎心不好行剖宫产，12月20日曾外院B超提示：单胎头位(符合3767周)坚决要求试产，鉴于剖宫产术后已5年，本次妊娠估计胎儿体重3350g，故同意试产。04：55查体突然胎心消失，腹部触及胎体，产妇自觉宫缩消失。B超提示：子宫破裂，胎心微弱。诊断子宫破裂，即就地急诊准备后在局麻下行剖腹探查术，见羊膜囊包绕胎儿，位于腹腔内，胎儿呈横位，人工破水，羊水清，05：05臀位牵引出一女婴，Apgar评分1分，胎盘胎膜完正娩出。检查见原子宫下段切口瘢痕左侧新鲜破口10cm，有

7、渗血。产妇要求保留子宫，故清创裂口边缘后1号爱惜康可吸收线连续缝合子宫肌层，再连续缝合子宫浆肌层。失血约500ml，查无活动性出血，双附件无异常，敷料器械无误，关腹。术中产妇呼吸、血压平稳。术后抗感染治疗，7天拆线，愈合好出院。例3，36岁，孕2产1。因停经9+月，阵发性腹痛3+h，胎心减慢1.5h，2005年4月10日17：30急转我院。自述平时月经规律，末次月经2004年7月6日，预产期2005年4月13日。停经2月出现恶心、呕吐等反应，5+月感胎动，孕期一直在附近诊所就诊，经过顺利，今8：00

8、出现阴道流血，13：00出现轻微阵发性腹痛，遂到附近诊所治疗，14：00因见胎头后宫缩差给予穴位注射催产素(足三里穴见针眼，剂量不详)，自注射后至15：00期间患者因剧烈腹痛喊叫数次，半小时后腹痛减轻，随后感头晕，宫缩减弱，16：00宫缩消失，胎心减慢，急转我院。月经15岁530天，量中，无痛经。入院查体：发育营养中等，神志清，失血貌，血压80～60mmHg，体温36.5℃，脉搏弱，呼吸20次/min,心率86次/min，规律，两肺呼吸音清晰，腹部隆起，全腹压痛，以左