PDCA项目-降低非应用清单性拔管发生率持续改进

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1、实用标准青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)又称意外拔管(AccidentalExtubation,AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严

2、重者甚至可危及生命导致死亡。为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。（见图1）图12019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。文档大全实用标准患者因素意识不清难以耐受、自行拔管年龄偏大预防管路滑脱措施依从性差躁动不安环节因素陪护因素预防管路滑脱措施依从性差看护不到位培训落实不到位导管规格选择不合适质控督导不到位非计划性拔管评估不到位风险防范意识差医护沟通不到位护士因素导管固定不规范健康宣教不到位巡视不到位图2住院患者非计划性拔管的高危因素文档

3、大全实用标准（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。通过问卷收集，结果见表1。1、调查问卷结果：序号高危因素频次（高风险）1患者意识不清、躁动不安692患者难以耐受、自行拔管643患者年龄≥70岁574导管固定不规范565护士健康宣教不到位566陪人看护不到位537患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差498护士巡视观察不到位469护理评估不到位4410护士风险防范意识差4311医护沟通不到位4212患者翻身时外力拔出4013质控督导不到位3714培训落实不到位34表1调查问卷统计结果文档大全实用标准2、通过频数概率

4、统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1.患者年龄≥70岁；2.患者意识不清、躁动不安；3.患者难以耐受、自行拔管；4.患者翻身时外力拔出；5.陪人看护不到位；6.患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7.医护沟通不到位；8.护士健康宣教不到位；9.护理评估不到位；10.护士风险防范意识差；11.护士巡视观察不到位；12.导管固定不规范；13.质控督导不到位；14.培训落实不到位；图3住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，

5、“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。文档大全实用标准PDCA循环1、P（Plan:计划）根据分析结果，调查对象认为主要从患者年龄、患者意识状态、对导管难以耐受程度、导管固定不规范和护士宣教不到位是造成非计划性拔管的主要原因。护理部根据患者非计划性拔管的主要原因制定相应对策和质量指标监控计划：降低率33.33%以上（见表2）。指标名称患者非计划拔管发生降低率计算公式（上月非计划拔管发生次数—本月非计划拔管发生次数）÷上月非计划拔管发生次数×100%阈值降低33.33%以上监测的时间范

6、围2019.03—评估频数每月资料来源网络上报系统资料收集方法病区即时上报样本量所有住院患者监测区域临床科室文档大全实用标准表3P-对策拟定（见表3）真因对策开始时间患者年龄≥70岁1.护士增加为患者及陪护人员宣教的频次2.向患者及陪护人员讲解管路滑脱的危害性2019.03患者意识不清、躁动不安1.进行约束带的规范使用及培训2.约束带患者严格交接班2019.03患者难以耐受、自行拔管1.置管前提前做好宣教，给予耐受的心理预期2.在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管，减轻患者的不适感2019.03导管固定不规范改善导管固定方式（鼻胃管、尿管、胸腔引流管）2019.03护士健康宣教不

7、到位1.实施个性化宣教，通过直观的漫画、ipad等形式，调动患者及陪人的主动性2.通过案例讲解管路滑脱的危害性，提高护士的认识，结合措施为患者做好宣教3.通过督导检查患者及陪人对非计划性拔管防护措施的依从性2019.032、D（Do：执行）对策一：护患之间有效沟通针对年龄大、记忆力差、听力下降的置管患者，宣教方式简明扼要、通俗易懂，患者置管后，各班护士按照护理级别要求巡视时、各种操作治疗时进行宣教，双人交接班时间再次宣教置管的重要性，直至患者拔管或出院。并