pdca循环法降低胃管非计划拔管发生率的研究

《pdca循环法降低胃管非计划拔管发生率的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、PDCA循环法降低胃管非计划拔管发生率的研究王风（四川省自贡市第一人民医院普外科四川自贡643000【摘要】目的：探讨PDCA循环在胃管患者非计划性拔管中的应用效果。方法：运用PDCA循环管理胃管非计划性拔管，比较实施前后留置胃管非计划拔管发生率。结果:非计划性拔管发生率从9.38%降至2.22%。结论:将PDCA循环管理应用于胃管患者中，有效的降低了非计划性拔管的发生率，提高了护理管理的水平。【关键词】PDCA循环管理；胃管；非计划性拔管【中图分类号】R473.56【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0637-02【Abstract】Objec

2、tive：ExploretheapplicationeffectofPDCAcycleinpatientswithstomachtubeUnplannedExtubation.Methods：PDCAcyclewasusedtomanage.Results：therateofunplannedextubationwasreducefrom9.38%to2.22%.Conclusion：ApplyingPDCAcyclemanagementinpatientswithstomachtube,effectivelyreducedtheincidenceofunplannede

3、xtubation,improvethelevelofnursingmanagement.【Keywords】PDCAcirculation;stomachtube;UnplannedExtubation胃肠减压是普外科常见疾病（胰腺炎、肠梗阻、胃肠道手术……）重要医疗处置，普外科患者胃管的留置时间相对较松，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、液体的擁留，防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复［1］。胃肠减压在普外科疾病中具有重要的治疗作用。胃管的非计划性拔管有可能增加患者术后并发症的发生，反复安置胃管不似增加对患者鼻粘膜，食

4、道、胃粘膜的损伤，而且还增加了患者的痛苦和医疗费用。所以降低胃管的非计划性拔管率是护理工作中不可忽视的重要问题，也是直接关系到患者有效的治疗及康复。为了全面提高危重患者的护理质量，降低胃管患者非计划性拔管的发生率，我科于2014年1月导入PDCA模式，持续改进，取得明显的效果，现将具体做法介绍如下。1资料与方法1.1一般资料2013年7-12月自贡市第一人民医院普外科留置胃管119人次，非计划拔管12人次，非计划拔管发生率9.38%。其中男8例，女4例，年龄5.2-86岁，均为普外科术后患者。1.2PDCA循环管理1.2.1计划阶段1.2.1.1P(plan)现状分析，找

5、问题:对2013年7月〜12月普外科护理质量检查资料以及不良事件资料分析，非计划拔管占普外科不良事件首位，在非计划拔管中，胃管发生率占首位(发生频次)，II在所有非计划拔管中胃管非计划拔管的危险性较大(发生后的严重度)，因此将胃管为计划拔管作为持续质量改进项0。1.2.1.2P(plan)分析原因在此分析现状的基础上，普外科胃管非计划拔管原因，并积极查找相关文献，认为非计划拔管的发生有以下高危因素(见图1)。1.2.1.3P(plan)找出主要原因：首要原因为患者舒适的改变［2】，胃管非计划拔管后大部分能沟通交流的患者表示，自行拔管的原因为置管造成的不舒适。其次为缺乏标准

6、化的镇静镇痛方案和程序化的脱机程序［3］;另外管道管理制度不完善；医护人员相关知识的缺乏和对胃管非计划拔管风险评估不足等。1.2.1.4P(plan)S标与措施：将胃管意外拔管率降至4%。具体措施如下。①成立“降低胃管意外拔管率”专项护理质量改进小组；②采用头脑风暴法分析“胃管意外拔管”的原因，共同制定改进措施，并进行培训。③加强胃管的固定：胶布的选择粘性好的规范管道的固定：交叉固定，并加用系带、胶布浸湿及吋更换、班班交接插管的外漏长度及固定情况。④完善胃管患者的约束：对奋拔管倾向的患者给予肢体约束，因此注意约束的方法，防止患者头靠近手(头手的完美配合）而拔管。定期检查约

7、束带奋无松脱。⑤规范留置胃管的操作统一培训留置胃管的维护：接到医嘱，认真核对，做好各项准备；认真评估患者，做好置管前的解释工作，向患者说明留置胃管的必要性及重要性；采取头环式规范固定胃管，用普通布胶，留取中间一段黏住胃管（鼻孔处）一圈并打结，将剩余部分对折固定于头部，并在耳后打一活结；④胃管固定后，用记号笔做好标识，以便班班交接，⑥加强心理护理和健康宣教，建立冇效的护患沟通，讲解插管的0的（暂吋的治疗需要）、引起的不适（不能说话）、注意事项及意外拔管的危险性，及吋告之拔管的吋机，⑥每日评估拔管指征，及吋拔管，减少不必要的延迟拔