最新持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA)课件ppt.ppt

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1、持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA)问题陈述胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体、液体、食物残渣）排除体外，从而清除胃肠道中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病恢复，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径。而留置胃管作为一种应激原可通过刺激影响患者的正常心理活动，使其产生心理上的恐惧同时也造成患者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过程中常常有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾病的治疗带来了直接的影响。P—计划项目推进计划P—计划○非计划性胃管拔管的各种原因分析胃管自行脱出1、

2、胃管固定不牢固2、恶心呕吐时吐出健康教育不到位医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简单，使胃管的意义认识不足，护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不适的方法患者感觉不舒服拔出胃管1、感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引起鼻粘膜损伤和咽部异物感2、胃部不适、灼烧感、恶心、呃逆等，长期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，术后脏器牵拉等引起3、腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，达不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管1、术后麻醉初醒状态2、夜间睡眠状态时无意识拔出胃管3、活动时不小心拔出，患者主动或是被动床上活动时未注意管道，导致胃管拉出

3、2010.1-5份非计划性导管拔出主要问题查病历114份，非计划性拔管6例占5.3%P—计划非计划性拔管各种缺陷图表实施行动计划☆二周内患者对导管的重要性有正确的认识通过率90%一个月内护士会熟练胃管留置操作评分在90分以上一个月内全科护士掌握用新改进的方法来固定胃管100%合格六周内掌握防止导管脱落和导管脱落的流程五个月内非计划性拔出导管的比率下降为2%目标防止导管滑脱管理导管评估导管风险程度分级低危中危高危对病人进行宣教按要求记录评估内容红色标识1、重点防范、加强巡视2、对病人进行宣教发生滑脱者按导管滑脱流程整改措施1—建立病人导管宣教卡病人导管宣教卡整改措施2—科内

4、培训全科学习胃肠减压操作全科进行新改进胃管的固定方法培训学习胃管新固定法的照片检查考核请您在您选择的答案上打√，谢谢您的配合1您对身上的管道的认识（）A非常清楚B了解C不是很了解D不了解2护士是否告之导管的用处（）A很清楚B讲过，不过不太记得C没说过3护士一天观察您的管子（）A经常B偶尔C不清楚4您是否知道如何自我护理身上的管道（）A很清楚B了解一些C不知道5您会参加自身管道的护理吗（）A积极参与B偶尔C全部依赖护士6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（）A影响很大B存在影响但不大C没什么影响7您知道管道滑脱后的影响吗（）A知道B不知道8您是否知道管道滑脱后的处理（）A

5、知道B不知道９您在什么情况下，可能会拉扯到管道？——————————————————病人导管健康宣教考核调查表检查统计2010.6月——12月留置胃管的120位病人中，非计划性胃管拔管例数为2例一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服拔管。是占1.6%，胃管护理质量有明显提高。处理分析后原因:流程未得到很好落实;进一步检查反馈培养习惯标准化1、加强对胃管留置病人的巡视2、按导管的流程护理病人谢谢！舌咽神经痛湖北省恩施州中心医院概念：局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。病因：1、病因不完全明确；2、微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。常见的压迫血管：小脑后下

6、动脉、椎动脉等。发病机理：小脑后下动脉等小血管压迫舌咽神经及迷走神经，造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”。临床表现：1、性别：男性好发；年龄：35岁以后；2、疼痛范围：局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区，即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等，可向耳朵、下颌和齿龈放射。多为单侧，双侧少见。3、疼痛性质：如刀割、针刺、触电样，骤发，程度剧烈，历时数秒至一分钟不等，每天发作从几次至几十次；大多数病例有明显的发作期和静止期，静止期有时长达1年，但不会自愈。4、诱发因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及喷嚏等诱发。5、10%病例发展为迷走舌咽

7、性晕厥，即发作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐甚至心脏停搏。6、10%合并三叉神经痛。诊断：根据临床症状可明确诊断；CT和MRI检查以排除其他疾病；诊断性检查：丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓解疼痛。鉴别诊断：1、三叉神经痛：舌咽神经痛少见，舌咽神经痛发病率与三叉神经痛之比为1:100，舌咽神经痛不伴有多发性硬化。2、口咽部或桥小脑角肿瘤引起的疼痛：肿瘤引起的疼痛一般呈持续性，同时伴有神经系统体征，如后组颅神经或上颈部神经根的损害。3、其他疾病，如：动脉瘤、蛛网膜炎、茎突过长、椎动脉粥样硬化、扁桃体炎等；详细的病史和体检，