最新持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA)教学讲义PPT.ppt

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1、持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA)问题陈述胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体、液体、食物残渣）排除体外，从而清除胃肠道中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病恢复，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径。而留置胃管作为一种应激原可通过刺激影响患者的正常心理活动，使其产生心理上的恐惧同时也造成患者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过程中常常有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾病的治疗带来了直接的影响。P—计划项目推进计划P—计划○非计划性胃管

2、拔管的各种原因分析胃管自行脱出1、胃管固定不牢固2、恶心呕吐时吐出健康教育不到位医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简单，使胃管的意义认识不足，护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不适的方法患者感觉不舒服拔出胃管1、感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引起鼻粘膜损伤和咽部异物感2、胃部不适、灼烧感、恶心、呃逆等，长期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，术后脏器牵拉等引起3、腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，达不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管1、术后麻醉初醒状态2、夜间睡眠状态时无意识拔出胃管3、

3、活动时不小心拔出，患者主动或是被动床上活动时未注意管道，导致胃管拉出2010.1-5份非计划性导管拔出主要问题查病历114份，非计划性拔管6例占5.3%P—计划非计划性拔管各种缺陷图表实施行动计划☆二周内患者对导管的重要性有正确的认识通过率90%一个月内护士会熟练胃管留置操作评分在90分以上一个月内全科护士掌握用新改进的方法来固定胃管100%合格六周内掌握防止导管脱落和导管脱落的流程五个月内非计划性拔出导管的比率下降为2%目标防止导管滑脱管理导管评估导管风险程度分级低危中危高危对病人进行宣教按要求记录评估内容红色标识1、重点防范、加强巡视

4、2、对病人进行宣教发生滑脱者按导管滑脱流程整改措施1—建立病人导管宣教卡病人导管宣教卡整改措施2—科内培训全科学习胃肠减压操作全科进行新改进胃管的固定方法培训学习胃管新固定法的照片检查考核请您在您选择的答案上打√，谢谢您的配合1您对身上的管道的认识（）A非常清楚B了解C不是很了解D不了解2护士是否告之导管的用处（）A很清楚B讲过，不过不太记得C没说过3护士一天观察您的管子（）A经常B偶尔C不清楚4您是否知道如何自我护理身上的管道（）A很清楚B了解一些C不知道5您会参加自身管道的护理吗（）A积极参与B偶尔C全部依赖护士6身上留有留有管道是否

5、影响您的日常生活（）A影响很大B存在影响但不大C没什么影响7您知道管道滑脱后的影响吗（）A知道B不知道8您是否知道管道滑脱后的处理（）A知道B不知道９您在什么情况下，可能会拉扯到管道？——————————————————病人导管健康宣教考核调查表检查统计2010.6月——12月留置胃管的120位病人中，非计划性胃管拔管例数为2例一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服拔管。是占1.6%，胃管护理质量有明显提高。处理分析后原因:流程未得到很好落实;进一步检查反馈培养习惯标准化1、加强对胃管留置病人的巡视2、按导管的流程护理病人谢谢！传记阅读要能

6、够分析传记的基本特征和主要表现手法本文追述彭德怀的往事有几个细节，举例分析这些细节的写法及其体现出的传记的特色。（青于蓝高考语文核按钮综合冲刺训练九第13题）文章第一段引用贝多芬本人的一些书信和自述以及舒曼等人对贝多芬的评价的用意是什么？（青于蓝高考语文核按钮综合冲刺训练八第13题）传记文学的特点1、人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较突出的人物。2、选材的真实性和典型性。传记的材料较翔实，作者从传主的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有较强的说服力。传记文学的特点3、选文兼具史实性与文学性。传记属于纪实性

7、作品，要求记述的事实是客观存在的、准确的、真实的。任何已经成为过去的历史是不可能全面复现的，任何对历史的叙述，也只能是相对真实的描述。传记允许作者对个别细节、某些场景进行符合时代环境的合理的有限度的想象，以便丰富、生动地描绘人物，凸现人物特性，使之显得有血有肉，增加作品的可读性与感染力。传记文学的表现手法细节描写：阅读传记需要特别关注细节描写。通过传主的日常生活细节，刻画传主的形象。呈现传主的内心世界，折射出传主的精神品质，多方面多角度地展现出传主的个性特征。使传主的形象更加丰满而鲜活，使传主的生命历程更富有光彩。还可增强文章的可读性和感

8、染力。肖像描写行动描写正面描写　　语言描写心理描写细节描写塑造人物形象的方法自然环境环境侧面描写　　　　　　社会环境他人表现人物性格，使形象血肉丰满烘托另外，还需特别留意有些侧面描写看似与传主