应用pdca循环法降低气管插管非计划拔管发生率的研究

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1、应用PDCA循环法降低气管插管非计划拔管发生率的研究杨义芳四川省自贡市第一人民医院呼吸科四川自贡643000【摘要】目的：探讨PDCA循环在气管插管患者非计划性拔管中的应用效果。方法：运用PDCA循环管理气管插管非计划性拔管。结果：非计划性拔管发生率从11.86%降至2.22%。结论：将PDCA循环管理应用于气管插管患者中，有效的降低了非计划性拔管的发生率，提高了护理管理的水平。【关键词】PDCA循环管理；气管插管；非计划性拔管【中图分类号】R473.56【文献标识码】B【文章编号】1764-899

2、9(2015)7-0633-01【Abstract】Objective：ExploretheapplicationeffectofPDCAcycleinpatientswithtrachealintubationunplanedtubedrawing.Methods：PDCAcyclewasusedtomanage.Results：therateofunplannedextubationwasreducefrom11.86%to2.22%.Conclusion：ApplyingPDCAcyclema

3、nagementinpatientswithtrachealintubation,effectivelyreducedtheincidenceofunplannedextubation,improvethelevelofnursingmanagement.【Keywords】PDCAcirculation;endotrachealintubation;UnplannedExtubationPDCA循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括计划(Plan)、实施(do

4、)、检查(check)、处理(Action)，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基木的方法之一［I】。气管插管非计划性拔管(UEX)是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱落，又称意外拔管［2］。为了全面提高危重患者的护理质量，降低气管插管患者非计划性拔管的发生率，笔者于2014年1月导入PDCA模式，持续改进，取得明显的效果，现将具体做法介绍如下：1资料与方法1.1一般资料2013年7-12月自贡市第一人民医院呼吸科气管插管59人次,带气管插

5、管天数442天，非计划拔管7人次，非计划拔管发生率11.86%,按照气管插管带管天数计算非计划拔管发生率为15.83‰o其中男5例，女2例，年龄56-86岁，疾病诊断为AECOPD合并呼衰5例，重症肺炎2例，均为经U气管插管。1.2PDCA循环管理1.2.1计划阶段1.2.1.1P(plan)现状分析，找问题:对2013年7月〜12月呼吸科护理质量检査资料以及不良事件资料分析，非计划拔管占呼吸科不良事件首位，在非计划拔管中，气管插管发生率占首位(发生频次)，it在所有非计划拔管中气管插

6、管非计划拔管的危险性较大(发生后的严重度)，因此将气管插管为计划拔管作为持续质量改进项目。1.2.1.2P(plan)分析原因在此分析现状的基础上，呼吸科气管插管非计划拔管原因，并积极查找相关文献，认为非计划拔管的发生有以下高危因素(见图1)01.2.1.3P(plan)找出主要原因：首要原因为患者舒适的改变［3】，气管插管非计划拔管后人部分能沟通交流的患者表示，自行拔管的原因为置管造成的不舒适。其次为缺乏标准化的镇静镇痛方案和程序化的脱机程序［4】；另外管道管理制度不完善；医护人员相关知识的缺乏和

7、对气管插管非计划拔管风险评估不足等。1.2.1.4P(plan)目标与措施：将气管插管意外拔管率降至4%。具体措施如下。①成立“降低气管插管意外拔管率”专项护理质量改进小组；②采用头脑风暴法分析“气管插管意外拔管”的原因，共同制定改进措施，并进行培训。③加强气管插管的固定：胶布的选择粘性好的规范管道的固定：交叉固定，并加用系带、胶布浸湿及时更换、班班交接插管的外漏长度及固定情况。④完善气管插管患者的约束:对有拔管倾向的患者给予肢体约束，因此注意约束的方法(双手、双脚、必要时用胸带固定胸壁)，防止患者

8、头靠近手而拔管。定期检査约束带冇无松脱。⑤规范各项护理操作：各项操作前妥善固定导管，呼吸机管道支架调节到适当位置，制定护理操作流程，在护理中严格遵守操作规程，动作轻柔，更换体位时气管插管与头部一起转动，动作不能太大应轻柔，条件允许吋最好呼吸机管道与气管插管分离后翻身、拍背。气管查管与呼吸机的连接处接360度可旋转的弯头或接旋转可伸缩管。⑥制定镇静镇痛的评分方法、流程，对护士进行规范化培训，对解释无效、冇拔管倾向以及舒适度改变者及吋使用镇静剂，提高患者舒适度，并根据患者