降低气管插管非计划拔管率_QCC.ppt

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1、SafetyLoop降低气管插管非计划拔管率重症监护室QCC成果发布2021/8/81一丝不苟精益求精持续改善永无止境2021/8/82品管圈概况成立时间：2011年5月小组类型：攻关型活动时间：2011年5月-2011年12月活动次数：N次2021/8/83++圈长：李宜活动计划、决策，分配圈员任务A护士：文献查询B护士：资料汇总C护士：原因分析D护士：资料收集E护士：活动指导F护士：活动记录G护士：活动实施H护士：活动实施I护士：活动实施J护士：活动实施品管圈成员分工2021/8/84主题选定说明

2、:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分2021/8/85主题选定降低气管插管非计划拔管率衡量指标：每月ICU气管插管的意外拔管率监测气管插管非计划拔管人次拔管率％=×100％监测气管插管累积总人次2021/8/86研究背景根据文献报道国外研究显示：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的3％~16％国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的4％~15.5％据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25％2021/8/87主题选定理由管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命

3、安全非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标之一全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全2021/8/88活动计划拟定(甘特图)5W1H地点：ICU2021/8/89现况调查(数据收集)调查对象：2011年1月-11月调查时间：2011年12月1—15日调查人员：小组成员调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科调查结果（详见表）：2021/8/810对象：2

4、011年1月-11月时间：2011年12月1日-15日方法：文献查阅、数据收集116例UEX29例2011年1-11月UEX总数116例文献查阅【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70.【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481.现况调查2021/8/811圈员统计2021/8

5、/8122011年1-11月非计划拔管例数分布情况护理操作不当缺乏有效的导管固定及肢体约束插管不耐受、不舒适缺乏有效的镇静气道梗阻护士晚夜班交接班时7654432021/8/813要因分析医源性因素患者自身因素环境因素自身需求提高插管不耐受不舒适患者意识障碍，疼痛、舒适的改变相关制度未落实护士不在患旁宣教力度不够晚夜交接班不合适的通气模式意外拔管的发生与时间段的关系夜间的计划外拔管率高于白天护理操作不当缺乏有效的约束及导管固定法律法规违医违规行为法律意识淡薄护士病区管理不到位2021/8/814改善前柏

6、拉图05100202530203040506070809010010改善前柏拉图插管不耐受、不舒适累积百分比现况值15缺乏有效的导管固定及肢体约束护理操作不当气道梗阻护士晚夜班交接缺乏有效的镇静24.1444.8362.0775.8689.6599.992021/8/815明确重点经过数据收集、统计后：插管不耐受、不舒适（占24.14％）缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83％）护理操作不当（62.07％）以上3个问题列为本期改善重点2021/8/816目标值设定目标值=现况值—（现况值x累积百分比

7、x圈能力）2021/8/817目标拟定非计划拔管率降低：20％~30％2021/8/818目标一目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值目标值=7-（7×24.14%×80%）=6024681012现况值缺陷例数目标值762021/8/819目标二设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的目标值目标值=6-（6×44.83%×80%）=4024681012现况值缺陷例数目标值642021/8/820目标三设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标

8、值目标值=5-（5×66.07%×80%）=2024681012现况值缺陷例数目标值522021/8/821对策拟定及评价甘特图2021/8/822活动后调查2021/8/823问题一：插管不耐受、不舒适2021/8/824目标达成情况——插管不耐受、不舒适【目标达成率】=改进前－改进后目标值－改进前×100%=7－46－7﹍×100%=300%【进步率】=改进后－改进前4－7×100%=×100%=42.86%改进前78246容器选择不合