pdca管理在降低胃管意外拔管发生率中的应用

《pdca管理在降低胃管意外拔管发生率中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、PDCA管理在降低胃管意外拔管发生率中的应用四川省自贡市大安区人民医院四川自贡摘要：目的探讨PDCA循环在胃管患者意外拔管中的应用效果◊方法运用PDCA循环管理胃管意外拔管，比较实施前后留置胃管非计划拔管发生率。结果意外拔管发生率从8.16%降至1.04%。结论将PDCA循环管理应用于胃管患者中，有效的降低了意外拔管的发生率，提高了护理管理的水平。关键词：PDCA循环管理；胃管；意外拔管Abstract：ObjectiveExploretheapplicationeffectofPDCAcycleinpatients

2、withstomachtubeUnplannedExtubation.Methods.PDCAcyclewasusedtomanage.Resultstherateofunplannedextubationwasreducefrom8.16%to1.04%.ConclusionApplyingPDCAcyclemanagementinpatientswithstomachtube,effectivelyreducedtheincidenceofunplannedextubation,improvethelevelof

3、nursingmanagement.Keywords：PDCAcirculation;stomachtube；UnplannedExtubation胃肠减压是普外科常见疾病的重要医疗处置，胃管的留置时间相对较长，持续胃肠减压可以减较胃内气体、液体的潴留，防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复［1］。胃肠减压在我科疾病中只有重要的治疗作用。胃管的意外拔管有可能增加患者术后并发症的发生，反复安置胃管不但增加对患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的损伤，而且还增加了患者的痛苦和医疗费

4、用。所以降低胃管的意外拔管率是护理工作中不可忽视的重要问题，也是直接关系到患者有效的治疗及康复。为了全面提高危重患者的护理质量，降低胃管患者意外拔管的发生率，我科于2015年1月导入PDCA模式，持续改进，取得明显的效果，现将兵体做法介绍如下。1资料与方法1.1一般资料2015年1-6月四川省自贡市大安区人民医院我科留置胃管98人次，非计划拔管8人次，非计划拔管发生率8.16%。其中男6例，女2例，年龄5-84岁，均为术后患者。1.2PDCA循环管理1.2.1计划阶段1.2.1.1P（plan）现状分析，找问题：对2

5、014年7月〜12月我科护理质量检査资料以及不良事件资料分析，非计划拔管占我科不良事件首位，在非计划拔管中，胃管发生率占首位（发生频次），it在所有非计划拔管中胃管非计划拔管的危险性较大（发生后的严重度），因此将胃管为计划拔管作为持续质量改进项目。1.2.1.2P（plan）分析原因在此分析现状的基础上，我科胃管非计划拔管原因，并积极查找相关文献，认为非计划拔管的发生奋以下高危因素（见图1）。1.2.1.3P（plan）找出主要原因：首要原因为患者舒适的改变［2］,胃管非计划拔管后大部分能沟通交流的患者表示，自行拔管

6、的原因为置管造成的不舒适。其次为缺乏标准化的镇静镇痛方案和程序化的脱机程序［3】；另外管道管理制度不完善；医护人员相关知识的缺乏和对胃管非计划拔管风险评估不足等。1.2.1.4P（plan）0标与措施：将胃管意外拔管率降至4%。具体措施如下。①成立“降低胃管意外拔管率”专项护理质量改进小组；②采用头脑风暴法分析“胃管意外拔管”的原因，共同制定改进措施，并进行培训。③加强胃管的固定：胶布的选择粘性好的规范管道的固定：交叉固定，并加用系带、胶布浸湿及吋更换、班班交接插管的外漏长度及固定情况。④完善胃管患者的约束：对有拔管

7、倾向的患者给予肢体约束，因此注意约束的方法，防止患者头靠近手（头手的完美配合）而拔管。定期检查约束带奋无松脱。⑤规范留置胃管的操作统一培训留置胃管的维护：接到医嘱，认真核对，做好各项准备；认真评估患者，做好置管前的解释工作，向患者说明留置胃管的必要性及重要性；采取头环式规范固定胃管，用普通布胶，留取中间一段黏住胃管（鼻孔处）一圈并打结，将剩余部分对折固定于头部，并在耳后打一活结；④胃管固定后，用记号笔做好标识，以便班班交接，⑥加强心理护理和健康宣教，建立冇效的护患沟通，讲解插管的0的（暂吋的治疗需要）、引起的不适（不

8、能说话）、注意事项及意外拔管的危险性，及吋告之拔管的吋机，⑥每日评估拔管指征，及时拔管，减少不必要的延迟拔管。1.2.2DO实施阶段按照计划进行培训、落实、监督。1.2.3检查阶段根据计划要求，对实际执行情况进行检查，将效果与预期目标进行对比分析。1.2.4处理阶段统计分析胃管非计划拔管发生情况，并与2013年7月至12月留置胃管非计划拔管发生