应用品管圈提高老年患者静脉留置针穿刺成功率的探讨.PDF

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1、应用品管圈提高老年患者静脉留置针穿刺成功率的探讨翟清华1郑蔚21）郑州大学第二附属医院干部病房一病区郑州4500142）郑州大学第二附属医院护理部郑州450014品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）是由同一个工作场所的人（5-12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品管管理（QualityControl,QC)的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。近年来，将品管圈引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定效果[

2、1]。其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量。在我院护理部的倡导推动下，全院各病区为提高护理品质，积极开展品管圈活动，我病区2012年8-12月开展了提高老年患者静脉留置针穿刺成功率的品管圈活动，取得了良好效果，现报道如下：资料与方法1．一般资料选取2012.8.1-31日开展品管圈活动前应用静脉留置针的老年患者298例，最小年龄的68岁，最大年龄96岁，平均年龄在85岁，作为对照组。选取2012.11.1-30日开展品管圈活动后应用静脉留置针的老年患者300例，最小年龄的65岁，最大年龄93岁，平均年龄在

3、84岁，作为试验组。开展品管圈活动前后两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。2．方法2.1成立品管圈品管圈由病区12名护士组成，其中主管护师2名，护师8名，护士2名，由1名本科学历的主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。在第1次圈会上投票确定“留住针爱”为圈名，制作五彩丝带和圈口号为圈徽。其寓意是五彩丝带对应了我院护理部优质护理服务的品牌：“赤橙黄绿青蓝紫，架起生命的彩虹”，干部病房作为其中的一个护理团队——“橙丝带”护理团队，愿齐心协力，用自己的真心，把“针”留住，把爱留住

4、。2.2选定主题,拟定活动计划由全体圈员通过头脑风暴,对工作现状进行分析,并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，12人平均分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分（见表1），最终确定“提高静脉留置针穿刺成功率”为活动主题，并绘制甘特图拟定了活动计划。表1品管圈活动主题选定表序号主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1减少患者静脉输液发生意3.623.012.062.4611.156意外的件数2提高患者静脉留置针穿刺3.543.894

5、.284.2315.941★成功率3降低卧床患者压疮发生率3.713.623.543.6514.5224提高护理记录单的合格率3.722.833.214.0113.7735提高患者对健康教育的知3.502.633.612.4412.185晓率6提高护理人员工作满意度2.542.121.051.367.0777提高患者满意率3.842.743.443.5613.5842.3现况把握本圈在把握现状阶段利用查检表放于护士站，收集2012年8月1日—8月31日病区留置静脉留置针的患者298例,查检汇总数据统计如表2。表22012年

6、8月留置静脉留置针查检汇总表缺失项目发生次数累计百比例（%）血管部位选择不合适1534.88%穿刺技能水平不高1262.78%心理素质差881.38%血管条件差490.68%留置针型号选择不合适397.65%患者不配合1100.00%根据查检数据表明，穿刺部位及血管选择不合适、护士穿刺技术不熟练、护士心理素质差、患者自身血管条件差等是造成静脉留置针穿刺失败的原因，根据80/20法则，将导致穿刺失败的原因绘制成柏拉图后发现，80%的结果是由20%的原因造成的后果，因而影响静脉留置针穿刺成功率的主因护士穿刺部位及血管选择不合适

7、、穿刺技术不熟练、护士心理素质不稳定成为本圈将改善的重点。2.4目标设定通过品管方法的目标值设定公式，对每月对静脉留置针穿刺成功率进行目标设定。目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）。故本次活动的目标值即将每月静脉留置针穿刺成功率升至14.4%-（14.4%×81.38%×84.6%）=4.5%2.5解析2.5.1采用鱼骨图分别从人、物、管理等四个方面进行分析，讨论导致静脉留置针穿刺失败的原因如图1。图1原因特性要因2.5.2解析明确目标后，圈员对改善重点项目进行展开，提出改进措施如图2。图2对策特性

8、要因2.6对策拟定及对策实施2.6.1通过进行理论培训和技能培训，提高穿刺技能。2.6.1.1病区组织全体护士集中进行静脉留置针理论知识的培训，重点讲授手臂、手部血管的解剖位置及特点，穿刺手法、送管技巧等，一课两讲，保证全员学习掌握。教会护士操作过程中，应重视血管的评估和部位的选择。操作前应先对患者的身