传染病学讲义3

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1、第二单元　病毒性肝炎●最重点是什么？　　各型肝炎病毒特点　　各型肝炎的传播途径　　急性肝炎及重型肝炎的诊断　　　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。　　按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。　　　　一、病原学：　　各型肝炎病毒特点甲型肝炎病毒（HAV）RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM抗体存3～6个月，有现症感染意义。IgG抗体，存在多年，有保护力。乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统。包膜含HBsAg，核心有HBc

2、Ag、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。基因组为双股环状DNA，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。丙型肝炎病毒（HCV）RNA病毒　抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标。丁型肝炎病毒（HDV）RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒戊型肝炎病毒（HEV）RNA病毒2个基因型　　习题　　下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是　　A.甲型肝炎　　B.乙型肝炎　　C.丙型肝炎　　D.丁型肝炎　　E

3、.戊型肝炎　　[答疑编号500905020101]　　『正确答案』B　　Dane颗粒是　　A.丁型肝炎病毒　　B.乙型肝炎病毒　　C.甲型肝炎病毒　　D.戊型肝炎病毒　　E.丙型肝炎病毒　　[答疑编号500905020102]　　『正确答案』B　　甲型肝炎病毒具有哪项特点　　A.是脱氧核糖核酸（DNA.）病毒　　B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代　　C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者　　D.在细胞培养中HA.V引起细胞病变　　E.只有一个血清型和一个抗原抗体系统　　[答疑编号500905020103]

4、　　『正确答案』E　　HBV3个抗原抗体系统：　　　　习题　　下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是　　A.表面抗原（HBsAg）　　B.表面抗体（抗-HBs）　　C.e抗原（HBeAg）　　D.e抗体（抗-HBe）　　E.核心抗体（抗-HBc）　　[答疑编号500905020104]　　『正确答案』C　　对乙肝病毒感染具有保护作用的是　　A.抗HBe　　B.抗HBs　　C.DNA.聚合酶　　D.抗核抗体　　E.抗HBc　　[答疑编号500905020105]　　『正确答案』B　　血清

5、中常规检查检测不到的HBV标志物是　　A.HBsAg　　B.HBeAg　　C.HBcAg　　D.抗-HBe　　E.抗-HBc　　[答疑编号500905020106]　　『正确答案』C　　乙肝五项：　　　　HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。　　　　　　　　　　二、流行病学　　（一）传染源各型肝炎传染源及传染期各型肝炎传染源　传染期　甲型肝炎患者及亚临床感染者无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。传染性最强阶段是黄疸前

6、期。　乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。丙型肝炎急、慢性患者及携带者　丁型肝炎急、慢性患者及携带者　戊型肝炎患者起病前9日到病后8日　　（二）传播途径各型肝炎传播途径甲型肝炎粪一口乙型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎粪一口　　习题　　甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是　　A.潜伏期　　B.黄疸前期　　C.黄疸期　　D.恢复期　　E.慢性期　　[答疑编号50

7、0905020107]　　『正确答案』B　　近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起　　A.甲型肝炎病毒　　B.乙型肝炎病毒　　C.丙型肝炎病毒　　D.戊型肝炎病毒　　E.丁型肝炎病毒　　[答疑编号500905020108]　　『正确答案』C　　（三）人群易感性　　各型肝炎易感人群甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。可获持久免疫力。乙型肝炎婴幼儿最危险期，高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳性者的家属、反复输血、血液透析、多个性伴侣、静脉药瘾者、接触血液医务工作者。

8、丙型肝炎反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感。戊型肝炎普遍易感，儿童多为隐性感染，成年人特别是老年人多为显性感染。　　三、发病机制　　病毒性肝炎的发病机制目前未能充分阐明。　　　　四、病理　　（一）急性肝炎　　镜下可见肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。　　（二）慢性肝炎　　根据慢性肝炎肝组织炎症活动及纤维化程度的不同，分别分为l～4级（Grade，G）和l～4期（Stage，S）。　　　　（三）重型病毒性肝炎　　（四）淤胆型肝炎　　有轻度急性肝炎的组织学