传染病学讲义 (9)

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1、第三单元　细菌感染　　流行性脑脊髓膜炎　　概述：　　流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。　　　　启发：必有细菌入血　　　　病原学　　病原体为脑膜炎奈瑟菌，属奈瑟菌属，呈卵圆形或肾形，革兰染色阴性双球菌。　　阴性球菌--特例　　　　分群　　分为A、B、C、D、29E、W135、X、Y、Z等13个血清群，C群致病性最强，Y群最弱。流脑流行多数由A、B、C群引起，我国以A群为主，但B群感染有逐年上升趋势。　　目前我国流行的脑膜炎双球菌群以下列哪群为主　　A.A群　　B.B群　　C.C群　　D.D群　　E.E群  『正确答案』A　　细菌特点对

2、比---乙脑是人畜共患病　　该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出，专性需氧，对营养要求较高。　　细菌裂解后可释放内毒素，具有强烈致病性，是重要的致病因子。　　该菌在体外能形成自溶酶，易死亡，对寒冷、干燥、阳光、紫外线及一般消毒剂均敏感。　　娇气　　下列关于脑膜炎球菌的叙述，错误的是（　）　　A.又称为脑膜炎奈瑟菌　　B.为革兰阳性双球菌　　C.体外能形成自溶酶　　D.为专性需氧菌　　E.可在带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点中发现  『正确答案』B　　流行病学　　1.传染源　　带菌者和患者，人是唯一宿主，患者易于被发现和隔离，

3、而带菌者不易被发现，因此带菌者作为传染源的意义更重要。　　对比：乙脑传染源---猪　　流脑最重要的传染源是（　）　　A.家畜　　B.带菌者　　C.现症病人　　D.恢复期病人　　E.病程极期病人  『正确答案』B　　2.传播途径呼吸道：飞沫　　病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。　　　　对比：乙脑传播途径---蚊叮咬　　流脑的主要传播途径是（　）　　A.日常生活接触　　B.蚊虫叮咬　　C.呼吸道　　D.粪-口　　E.体液  『正确答案』C　　3.人群易感性儿童发病率最高　　人

4、群普遍易感，发病以15岁以下少年儿童多见，尤以6个月至2岁的婴幼儿高发。　　人群感染后60%～70%呈无症状带菌者，绝大多数不治而愈，发病者仅占1%。　　感染后对同种菌群可获持久免疫力，非同种菌群间有一定交叉免疫，但不持久。　　4.流行特征　　本病全年散发，但以冬春季高发。本病有周期性流行特点，每隔10年左右可有一次较大流行。　　对比：乙脑流行特征---夏秋高发　　流脑的流行季节是（　）　　A.全年散发，冬春季高发　　B.全年散发，夏秋季高发　　C.只有夏秋季节发生　　D.只有冬春季节发生　　E.全年散发，无高峰  『正确答案』A　　发病机制　　内毒素是重要的致病因素

5、。　　　　内毒素导致血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。　　致微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。　　严重败血症时，可引发DIC导致多脏器功能衰竭。　　比较：内毒素与外毒素　　霍乱弧菌——外毒素为主要致病因素　　流脑球菌，菌痢，伤寒——内毒素为主要致病因素　　记忆：外面闯祸　　　　脑膜炎球菌致病的主要因素是（　）　　A.外毒素　　B.内毒素　　C.荚膜　　D.菌毛　　E.自溶酶  『正确答案』B　　流脑暴发型休克型的发病机制是（　）　　A.高热，失水性休克　　B.急性肾上腺皮质功能衰竭所致　　C.内毒素引起的多脏器功能衰竭　　D.内毒

6、素所致的严重微循环障碍　　E.血管内皮损伤血浆外渗所致低血容量休克  『正确答案』D　　病理　　败血症期　　血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成及血管周围出血。　　　　脑膜炎期化脓改变　　以软脑膜为主。早期主要以血管充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血多见，进一步发展则见大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，脑脊液混浊，呈化脓性改变。　　暴发型脑膜脑炎型的病变主要在脑实质。　　对比—乙脑脑实质损害　　临床表现　　潜伏期1～10日，平均2～3日。　　临床类型　　普通型　　暴发型　　轻型　　慢性败血症型　　普通型　　约占全部病例的90%　　普通型分期　　　　流脑普通型分期

7、正确的是　　A.上呼吸道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期　　B.脑膜炎期—上呼吸道感染期—败血症期—恢复期　　C.上呼吸道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期　　D.消化道感染期—败血症期—脑膜炎期—恢复期　　E.消化道感染期—脑膜炎期—败血症期—恢复期  『正确答案』C　　上呼吸道感染期：类似感冒　　多数无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。　　　　败血症期：　　一般症状：中毒症状　　起病急骤，突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。　　败血症期：最特征表现——瘀点瘀斑　　瘀点或