临床检验技师《临床血液学检验(2019)》复习讲义

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1、复习精讲　　复习精讲　　造血检验　　第一章　绪论　　第二章　造血与血细胞分化发育　　第三章　骨髓细胞学检查的临床意义　　第四章　血细胞化学染色的临床应用　　第五章　血细胞超微结构检查的临床应用　　第六章　血细胞染色体检查的临床应用　　红细胞疾病与检验　　第七章　贫血及其细胞学检验　　白细胞疾病与检验　　第八章　白血病概述　　第九章　急性淋巴细胞白血病及其实验诊断　　第十章　急性髓细胞白血病　　第十一章　慢性白血病　　第十二章　特殊类型白血病　　第十三章　骨髓增生异常综合征及其实验诊断　　第十四章　恶性淋巴瘤及其实验诊断　　第十五章　浆细胞病及其实验诊断　

2、　第十六章　骨髓增生性疾病及其实验诊断　　第十七章　恶性组织细胞病及其实验诊断　　第十八章　其他白细胞疾病及其实验诊断　　血栓与止血检验　　第十九章　出血与血栓的基础理论　　第二十章　血栓与止血检查的基本方法　　第二十一章　常见出血性疾病的实验诊断　　第二十二章　血栓性疾病及其实验诊断　　第二十三章　抗栓与溶栓治疗的实验室监测　　　　造血检验　　一、造血与血细胞分化发育　　二、骨髓细胞学检查的临床意义　　三、血细胞化学染色第52页共52页　　　　一、造血与血细胞分化发育　　造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。　　1.胚胎期造血　　中胚叶　　（卵黄囊、血

3、岛）　　肝脏　　骨髓　　　　2.出生后造血骨髓（全能、脂肪化规律）淋巴器官第52页共52页　　髓外造血（肝、脾、淋巴结）　　第52页共52页　　第52页共52页　　　　5.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律项目原始→成熟备注细胞大小大→小原粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大核质比例大→小　核大小大→小成熟红细胞核消失核形状圆→凹陷→分叶有的细胞不分叶核染色质结构细致→粗糙；疏松→紧密　核染色质受色淡紫色→深紫色　核膜不明显→明显　核仁显著可见→无　胞质量少→多淋巴细胞例外胞质颜色蓝→红或深蓝→浅蓝胞质颗粒无→有粒细胞分化为3种颗粒第52页共52页　　

4、　　二、骨髓细胞学检查的临床意义　　1.骨髄检查的主要临床应用　　诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率　　2.检查的适应证与禁忌证（凝血因子缺陷）　　3.骨髓标本的采集　　髂骨后上棘为首选的穿刺部位　　4.骨髓取材满意的指标　　痛感；骨髓小粒和脂肪滴；骨髓特有细胞；杆核/分叶大于血片　　5.骨髓涂片检查　　低倍镜：判断骨髓增生程度（五级）　　油镜：200～500个细胞　　6.骨髓象的分析与报告　　诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述　　7.正常血细胞形态学（Wright染色）　　（1）红细胞系统形态特点　　　　（2）粒细胞系统形态　　第52页共52页　

5、　粒细胞系统形态特点：　　　　（3）单核细胞系统形态特点　　　　（4）淋巴细胞系统形态特点　　第52页共52页　　（5）浆细胞系统形态特点　　　　（6）巨核细胞系统形态特点　　　　　　三、血细胞化学染色　　1.过氧化酶染色（peroxidase，POX）　　2.过碘酸-雪夫反应（periodicacid-Schiffreaction，PAS）　　3.碱性磷酸酶染色（neutrophilicalkalinephosphatase，NAP）　　4.氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（naphtholAS-Dchloroacetateesterase，NAS-DCE）

6、　　5.α-醋酸萘酚酯酶染色（α-naphtholacetateesterase，α-NAE）　　6.碱性α-丁酸萘酚酯酶染色（α-naphtholbutyrateesterase，α-NBE）　　7.酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）　　8.铁染色（ferricstain）第52页共52页　　酯酶的分类　　　　三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用化学染色急粒急单急淋POX（＋）-（＋＋＋）（-）-（＋）（-）PAS（-）或（＋）弥漫性淡红色（-）或（＋）弥漫性淡红色或颗粒状（＋）成块或颗粒状α-NAE（-）-（＋）氟化

7、钠抑制不敏感（＋）活性被氟化钠抑制（-）　　常用细胞化学染色的部分临床意义化学染色临床意义PAS幼红细胞：AML-M6（＋）；MA（-）NAP积分值1.CML↓，常为“0”；类白↑2.PNH↓，AA↑NAS-DCE急粒（＋）；其它（-）α-NBE急单（＋）；其它（-）ACP多毛细胞白血病（＋），不被L-酒石酸抑制铁染色1.IDA细胞外铁，铁粒幼细胞百分率2.铁粒幼细胞贫血，环形铁粒幼细胞第52页共52页　　　　红细胞疾病与检验　　一、贫血的实验诊断步骤　　二、缺铁性贫血　　三、巨幼细胞贫血　　四、造血功能障碍性贫血　　五、溶血性贫血　　　　一、贫血的实验

8、诊断步骤　　1.确定有无贫血　根据RBC、Hb和Hct确定。　　成人诊断标准：见