临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第七章_贫血及其细胞学检验-(36648)

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1、~第七章贫血及其细胞学检验第七章贫血及其细胞学检验一、贫血概论二、铁代谢障碍性贫血三、DNA合成障碍性贫血四、造血功能障碍性贫血五、溶血性贫血概述六、溶血性贫血检验的基本方法及应用一、贫血概述1.贫血的定义和分类（1）贫血的定义贫血由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。（2）贫血的分类1）形态学分类：根据平均红细胞容积（MCV）、平

2、均红细胞血红蛋白（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）分类，见表1；根据MCV和红细胞体积分布宽度（RDW）分类，见表2。表1贫血的MCV、MCH和MCHC分类贫血类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）病因举例正常细胞性贫血80～10027～34320～360失血、急性溶血、再障、白血病小细胞低色素性贫血＜80＜27＜320缺铁性贫血、慢性失血单纯小细胞性贫血＜80＜27320～360感染、中毒、尿毒症大细胞性贫血＞100＞34320～360维生素B12、叶酸缺乏表2贫血的M

3、CV和RDW分类（Bessman分类）RDW（参考值红细胞MCV（fl）11.5%～14.5%）100）正常（80～100）降低、小细胞（＜80）增加、大细胞（＞巨幼细胞贫血早期缺铁缺铁性贫血增加铁粒幼细胞贫血免疫性溶血红细胞碎片骨髓增生异常综合征骨髓病性贫血化疗后混合型贫血骨髓增生异常综合征急性失血骨髓增生低下正常再障酶缺陷地中海贫血肝脏病急性溶血~~~2）病因学分类：红细胞生成减少：如骨髓造血功能障碍——再障；造血原料缺乏或失利用：如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血；红细胞破坏过多：

4、如溶血性贫血；红细胞丢失过多：如急、慢性~~~第1页共52页~~~失血。见表3。表3根据贫血的病因及发病机制对贫血的分类贫血病因及发病机制常见疾病红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血，纯红再障，骨髓增生异常综合征等骨髓被异常组织侵害骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化）骨髓造血功能低下继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏和铁利用障碍缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血等维生素B12或叶酸缺乏巨幼细胞性贫血等红细胞破坏过多红细

5、胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症红细胞酶异常葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症等血红蛋白异常珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病红细胞外在异常免疫溶血因素自身免疫性，药物诱发，新生儿同种免疫性，血型不合输血等理化感染等因素微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血其他脾功能亢进失血急性失血性贫血，慢性失血性贫血2.贫血的实验诊断方法与步骤（1）确定有无贫血：根据RBC、Hb和Hct确定，以Hb和Hct为最常用

6、的指标。1）成人诊断标准：见表4。表4成人贫血的诊断标准~~~第2页共52页~~~男女血红蛋白（g/L）＜120＜110（孕妇＜100）血细胞比容（Hct）＜0.40＜0.35红细胞计（×1012/L）＜4.0＜3.52）小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议为：出生10天内新生儿Hb小于145g/L；1个月以上Hb小于90g/L；4个月以上Hb小于100g/L；6个月～6岁者Hb小于110g/L；6～14岁者Hb小于120g/L。（2）确定贫血的严重程度：根据Hb

7、浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微；中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb60～31g/L，休息时感心慌气短；极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不照此标准。（3）确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。（4）查明贫血的病因或原发病：需要进行详细的患者病史调查和体格检查，以及贫血的病因检查。1）详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药

8、物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史（女患者要询问其月经史及有无月经过多），有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。2）详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B超、X线检查，CT、核磁共振检查等。二、铁代谢障碍性贫血1.铁的代谢2.铁代谢检测指标3.缺铁性贫