临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第十八章_其他白细胞疾病及其诊断

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1、第十八章其他白细胞疾病及其诊断一、白细胞减少症和粒细胞缺乏症的实验诊断二、类白血病反应的实验诊断三、传染性单核细胞增多症的实验诊断一、白细胞减少症和粒细胞缺乏症的实验诊断1.概念白细胞减少症（低于4.0X107L）；亦称中性粒细胞减少症。中性粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值低于（1.5〜2.0）X109/L；粒细胞缺乏症：中性粒细胞低于（0.5〜1.0）X109/LoGdnuopoiesis粒系细胞的生成过程2.血象白细胞数常在2.0X107L以下，严重者可低于0.5X109/Lo粒细胞尤其是中性粒细胞的百分率极度减少，甚至降到1%〜2%或缺如。感染时，粒细胞可有明显中毒颗粒和空

2、泡。淋巴细胞明显增多,有时单核细胞及浆细胞亦相对增多。红细胞及血小板大致正常。3.骨髓象主要表现为粒系细胞明显减低或缺乏成熟阶段的中性粒细胞，但可见原粒及早幼粒细胞，表明粒细胞系成熟障碍，同时幼粒细胞尚伴退行性变化。当病情恢复时，所缺乏的粒细胞相继恢复到正常。经典例题粒细胞缺乏症患者发生感染时，外周血屮性粒细胞明显的变化是A.核左移B.核右移C.核浆发育不平衡D.中毒颗粒E.鼓锤体『正确答案』D『答案解析」感染时，粒细胞可有明显中毒颗粒和空泡。二、类白血病反应1•概念指机体受某些疾病或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应，其血象类似白血病但非白血病，故称类白血病反应（类白

3、反应）。2.分型（1）中性粒细胞型：此型最常见。粒细胞显箸增多，白细胞总数超过50X109/L,可伴有中幼粒、早幼粒，甚至原粒细胞出现。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分显著增高。（2）淋巴细胞型：白细胞增多常为（20〜30）X109/L,也有超过50X109/L者，分类淋巴细胞超过40%,并见幼稚淋巴细胞和异型淋巴细胞。（3）单核细胞型：白细胞总数超过30X10"/L,其中单核细胞常超过30%,偶见幼单细胞，表示单核-吞噬细胞系统受刺激或活性增强。（4）嗜酸性粒细胞型：嗜酸性粒细胞显著增多超过20%,但基本上均为成熟细胞。3.血象外周血白细胞计数明显增高，多数超过50X109

4、/L,但一般在120X107L以下，也有少数白细胞数不增多者。类白血病反应时，不同类型的白细胞有形态异常。胞质屮常有屮毒颗粒、空泡、胞核固缩及分裂异常。红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或增多。4.骨髓象类白血病反应病人的骨髓象变化不大。白细胞系除增生活跃及核左移外；常有毒性颗粒改变。少数病例原始和幼稚细胞增多,但无形态畸形。通常红细胞系和巨核细胞系无明显异常。中性粒细胞型类白血病反应骨髓象细胞胞质屮可见空泡、屮毒颗粒5.细胞化学染色和染色体检验屮性粒细胞碱性磷酸酶活性及积分明显增髙，Ph染色体阴性。A.慢粒慢性期NAP阳性率明显减低；B.类白血病反应小性粒细胞碱性磷酸酶活

5、性及积分明显增高。经典例题类白血病反应可出现八.原始粒细胞明显增高B.屮性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.严重贫血D.染色体异常E.血小板明显增高『正确答案』Br答案解析』类白血病反应＞I•性粒细胞碱性磷酸酶活性及积分明显增高o三、传染性单核细胞增多症的实验诊断1.概念传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis,IM）,是由EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性増生的传染病，简称传单。本病可分为很多的临床类型，常见的有咽炎型、发热型、淋巴结肿大型、肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑炎型、心脏型、生殖腺型、伤

6、寒型、疟疾型以及腮腺炎型等。InfectiousMononucleosisPharyngitisEBVSwollenlymphnodes(lymphadenopathy)AtypicallymphocytesHepatitisNormallymphocyteEnlargedspleen(splenomegaly)传染性单核细胞增多症的三联征：不规则发热；咽峡炎；淋巴结肿大2.血象白细胞数正常或增多，多为（10〜30）X107Lo本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%〜97%,并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4〜5d开始出现,第7〜10d达高峰，多数超过10%

7、。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多为正常。Downey将本病的异型淋巴细胞分为三型：①I型（泡沫型或浆细胞型）；②II型（不规则型或单核细胞样型）；③III型（幼稚型或幼淋巴细胞样型）。异形溝巴细話1显AbnormallymphocyieI淋巴细雎侑夫•呛胡范或橢啊形・部分为不理列形.峻编（瓠*列形.林形戎不规盟龙.檢集色處工包蝎状叹小块状.无樓仁&・邸深£1色.含疽大小不每的空泡.紐屯喷星泡沫状•无&拉或勺少数裁了.北半亦称泡泳型毀浆审髯理］异形港巴细胞】1显Abno