儿童营养不良诊疗常规

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1、儿童营养不良诊疗常规营养不良一般指“蛋白质—能量营养不良”（PEM）。   【体格评价指标】    用世界卫生组织（WHO）标准的中位数±标准差（SD）评价年龄的体重（W/A）、年龄的身高（H/A）、身高的体重（W/H）三个指标。   1.低体重：儿童的年龄的体重低于同年龄、同性别的2SD   中度［X(2SD～3SD)］，重度(   2.生长迟缓：儿童的年龄的身高低于同年龄、同性别的2SD   中度［X(2SD～3SD)］，重度（   3.消瘦：儿童的身高的体重低于同年龄、同性别的2SD   中度［X(2SD～3

2、SD)］，重度（   注：评价结果三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。   【病因诊断】   1．病史采集：喂养史、生长发育史、既往疾病史（反复感染、心肾肝疾病）；   2．临床表现：精神、运动、疾病情况等；   3．体格检查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤、毛发、肌力、肌张力等；   4．实验室检查：血浆白蛋白降低，血清前白蛋白降低；   5．营养计算：能量需要量和供给量计算体重应分三步，了解营养不良严重程度：   （1）按实际PEM体重确定能量需要量；   （2）按实际身高体重（消瘦儿童<实际身高体重的50%）：供给量以108kc

3、al/kg计算（补充既往感染损失）；   （3）按实际年龄的平均体重计算：确定供给量（>以现有身高的体重确定）。   【治疗】   1.治疗原发病：去除病因（如反复呼吸道感染和肠道感染）；   2.补充能量和蛋白质：按计算首先提供足量的能量需要量和供给量，然后据营养不良程度和消化功能状况，遵循由少增多的原则提高食物蛋白质量；   3.补充维生素和矿物质：膳食分析、体格检查、实验室检查证实伴有维生素A、C，B族维生素，锌、铁缺乏者等，可适当补充，促进康复；   4.治疗并发症：发生脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等并发症时应及时纠正；   5.支持疗法：加强护理，

4、预防感染、改善生活环境和个人卫生状况；轻度营养不良调整营养的同时可用中药、中医配合调理；中、重度营养不良儿童门诊治疗效果不理想的，应住院治疗。   【预防】   1.推广应用生长监测 通过定期健康检查并记录，早期发现体重不增或体重下降，及时采取干预措施。   2.合理喂养 宣传科学育儿知识,鼓励母乳喂养。4～6月龄逐步引入其它食物，培养良好饮食习惯。根据儿童年龄特点，合理安排膳食，注意食品搭配多样化，在保证主食的基础上，注意蛋白质、维生素等含量丰富的食物的摄入。   3.合理安排生活制度 定时进餐，充足睡眠，纠正不良饮食习惯；加强体格锻炼及户外活动，以增强体质，增进食欲，

5、预防疾病。   4.及早矫治先天性畸形 如腭裂、唇裂、先天性心脏病的手术治疗。   5.预防各种传染病和感染性疾病 按时进行预防接种工作，减少传染病的发生；注意个人和家庭环境的卫生。   6.心理行为指导 适宜的进食环境，儿童情绪愉快，抚育人态度温和耐心；家庭的良好饮食行为可对儿童起到正面引导作用。   【恢复指征】　　建立营养不良儿童专案病历，采用生长监测曲线1次/月连续监测3次；当儿童4～6月逐渐恢复体重生长上升即为恢复，否则应调整治疗方案或住院治疗。身高的恢复比体重的（消瘦）恢复慢。维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规   定义：因维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱，使生长着的骨

6、骼生长板处矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。   关键词：维生素D缺乏、生长着的骨骼、全身性。   【维生素D来源】   婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。   1.母体胎盘胎儿：   2.皮肤光照合成：生成内源性维生素D，是人类维生素D的主要来源；   3.食物：天然食物含量少；人工强化食品（如配方奶粉、配方米粉、强化VitD牛奶）或维生素D制剂可补充儿童维生素D摄入不足；   【维生素D缺乏的高危因素（或病因）】   是诊断的重要依据。   1．胎儿期维生素D不足：   ①母亲妊娠期维生素D摄入不足：如妊娠后期日照少，或因严重营养不良、肝肾疾病

7、、慢性腹泻等疾病；   ②胎儿体内贮存不足：早产、双胎；   2.日照不足：因环境或气候因素使儿童户外活动少（如住高楼、或因冬季日照短、夏季炎热等），导致儿童内源性维生素D生成不足；   3.维生素D摄入不足：有以上高危因素者又未补充含维生素D制剂者；注：有关几个问题   1.“晚发性佝偻病”：维生素D缺乏，体内钙、磷代谢紊乱，全身骨骼产生病变。因此任何年龄均可发生维生素D缺乏，不存在“晚发”。不同年龄维生素D缺乏表现不同，诊断不同。如婴幼儿主要表现为生长最快部位的长骨干骺端和骨组织矿化不全；成熟骨则表现矿化不全，即骨质软化症