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时间:2019-07-23
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1、儿童营养不良诊疗常规营养不良一般指“蛋白质—能量营养不良”(PEM)。 【体格评价指标】 用世界卫生组织(WHO)标准的中位数±标准差(SD)评价年龄的体重(W/A)、年龄的身高(H/A)、身高的体重(W/H)三个指标。 1.低体重:儿童的年龄的体重低于同年龄、同性别的2SD 中度[X(2SD~3SD)],重度( 2.生长迟缓:儿童的年龄的身高低于同年龄、同性别的2SD 中度[X(2SD~3SD)],重度( 3.消瘦:儿童的身高的体重低于同年龄、同性别的2SD 中度[X(2SD~3
2、SD)],重度( 注:评价结果三者可不一致,因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。 【病因诊断】 1.病史采集:喂养史、生长发育史、既往疾病史(反复感染、心肾肝疾病); 2.临床表现:精神、运动、疾病情况等; 3.体格检查:注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤、毛发、肌力、肌张力等; 4.实验室检查:血浆白蛋白降低,血清前白蛋白降低; 5.营养计算:能量需要量和供给量计算体重应分三步,了解营养不良严重程度: (1)按实际PEM体重确定能量需要量; (2)按实际身高体重(消瘦儿童<实际身高体重的50%):供给量以108kc
3、al/kg计算(补充既往感染损失); (3)按实际年龄的平均体重计算:确定供给量(>以现有身高的体重确定)。 【治疗】 1.治疗原发病:去除病因(如反复呼吸道感染和肠道感染); 2.补充能量和蛋白质:按计算首先提供足量的能量需要量和供给量,然后据营养不良程度和消化功能状况,遵循由少增多的原则提高食物蛋白质量; 3.补充维生素和矿物质:膳食分析、体格检查、实验室检查证实伴有维生素A、C,B族维生素,锌、铁缺乏者等,可适当补充,促进康复; 4.治疗并发症:发生脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等并发症时应及时纠正; 5.支持疗法:加强护理,
4、预防感染、改善生活环境和个人卫生状况;轻度营养不良调整营养的同时可用中药、中医配合调理;中、重度营养不良儿童门诊治疗效果不理想的,应住院治疗。 【预防】 1.推广应用生长监测 通过定期健康检查并记录,早期发现体重不增或体重下降,及时采取干预措施。 2.合理喂养 宣传科学育儿知识,鼓励母乳喂养。4~6月龄逐步引入其它食物,培养良好饮食习惯。根据儿童年龄特点,合理安排膳食,注意食品搭配多样化,在保证主食的基础上,注意蛋白质、维生素等含量丰富的食物的摄入。 3.合理安排生活制度 定时进餐,充足睡眠,纠正不良饮食习惯;加强体格锻炼及户外活动,以增强体质,增进食欲,
5、预防疾病。 4.及早矫治先天性畸形 如腭裂、唇裂、先天性心脏病的手术治疗。 5.预防各种传染病和感染性疾病 按时进行预防接种工作,减少传染病的发生;注意个人和家庭环境的卫生。 6.心理行为指导 适宜的进食环境,儿童情绪愉快,抚育人态度温和耐心;家庭的良好饮食行为可对儿童起到正面引导作用。 【恢复指征】 建立营养不良儿童专案病历,采用生长监测曲线1次/月连续监测3次;当儿童4~6月逐渐恢复体重生长上升即为恢复,否则应调整治疗方案或住院治疗。身高的恢复比体重的(消瘦)恢复慢。维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规 定义:因维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱,使生长着的骨
6、骼生长板处矿化不全,产生以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。 关键词:维生素D缺乏、生长着的骨骼、全身性。 【维生素D来源】 婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。 1.母体胎盘胎儿: 2.皮肤光照合成:生成内源性维生素D,是人类维生素D的主要来源; 3.食物:天然食物含量少;人工强化食品(如配方奶粉、配方米粉、强化VitD牛奶)或维生素D制剂可补充儿童维生素D摄入不足; 【维生素D缺乏的高危因素(或病因)】 是诊断的重要依据。 1.胎儿期维生素D不足: ①母亲妊娠期维生素D摄入不足:如妊娠后期日照少,或因严重营养不良、肝肾疾病
7、、慢性腹泻等疾病; ②胎儿体内贮存不足:早产、双胎; 2.日照不足:因环境或气候因素使儿童户外活动少(如住高楼、或因冬季日照短、夏季炎热等),导致儿童内源性维生素D生成不足; 3.维生素D摄入不足:有以上高危因素者又未补充含维生素D制剂者;注:有关几个问题 1.“晚发性佝偻病”:维生素D缺乏,体内钙、磷代谢紊乱,全身骨骼产生病变。因此任何年龄均可发生维生素D缺乏,不存在“晚发”。不同年龄维生素D缺乏表现不同,诊断不同。如婴幼儿主要表现为生长最快部位的长骨干骺端和骨组织矿化不全;成熟骨则表现矿化不全,即骨质软化症
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