儿童保健中心诊疗和操作常规

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1、儿童保健中心诊疗及操作常规儿保门诊操作常规一、测量操作常规测量准备：测量室温度应保持在25°C左右每天在测量工作前应先矫正磅秤至0刻度。(1)体重：测量要求迅速轻放，记录到0.05kg，衣服要求脱到单衣单裤，测量过程注意小儿保暖和安全，与前次比较有疑问时重称一次进行复核。(2)身长：脱去鞋袜，不戴帽，穿单衣裤。3岁以内，仰卧于卧式身长板中线上，小儿头顶触及头板，测量者左手按住小儿双膝，使双下肢伸直，并紧贴板面，右手移动活板，使触及足底，读二侧刻度，读到0.1cm。3岁以上站立于儿童身长立尺前，足跟并拢，脚尖稍分开，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，视线向前，移动身长尺

2、上端小木板，放平于头顶，读数。(3)坐高：量顶-臀长，3岁以内用卧式量板，小儿仰卧与测身长时相同，测者一手握小儿二足，使小儿二腿弯曲成直角(不用尿布)，移动活板，使压紧臀部，操作时注意小儿背部，不能离开底板平面。3岁以上小儿坐于坐高计凳上，坐时两大腿靠拢,紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，头与肩部位置与量身长时要求相同，移下头板与头顶接触，读数。(4)头围：将软尺零点固定于头部一侧齐眉弓上缘，将软尺紧贴皮肤，绕经枕骨结节最高点回至零点，读数。精确到0.1cm，量时卷尺紧贴头皮。(5)胸围：3岁以下小儿仰卧或立位，3岁以上取立位，两手自然平放或下垂。用软皮尺经二肩胛骨下角至乳头下交界于胸

3、骨中线第四肋骨水平上，读呼与吸之间的平均胸围，精确到0.1cm。二、智力测验常规（一）智测对象1.儿保体检儿童于9个月、1岁及2岁时进行常规智能筛查，第一次测试结果可疑或异常(DQ/IQ<85)者定期进行复查。2.除上述年龄外，体检中如发现小儿动作、语言、理解等方面有偏离正常之可能，应进行智测以利早期诊断与早期治疗。3.因各种原因要求作智测者，如学习困难、发育落后、脑积水、癫痫等。4.其他科室诊疗需要作智力评估者。（二）智测环境室内布置简洁，只需一桌二椅。墙上不应张贴画片或图表，桌面上不放与智测无关的物品，尽量减少不必要的刺激物。并保持环境安静。（三）智测过程中的注意点1.智力测验是一种科学

4、方法，是一项专业性技术，必须由经过专门训练的、对小儿发育熟悉、对测验方法有足够知识，并且有一定实践经验的人员来进行。2.按不同年龄，不同智力情况及不同需要选择适合的智力量表。3.严格按指导语进行测试，按标准进行评定。4.使小儿适应测验场合，因测验过程需小儿主动合作，主试应尽量与被试(小儿)建立良好关系，以激发其最佳动因。5.婴儿受试可坐在家长腿上，儿童应坐在椅子上，靠近桌边，使他在测试时易于接触测试物。测验开始，检查者只留需要的一或数样测试物，其余物品都应从桌面上移去，以免小儿分散注意力。测试过程无论小儿回答(或表现)正确与否，都应对其进行表扬(“好”)，不能指出“对”或“错”，以使小儿保持

5、良好情绪。6.对家长的解释：测验开始前，向家长讲明该测验的作用，并要求其在小儿测试过程中保持沉默与镇静，切忌对小儿提示或责备，以免干扰测试进行，影响结果。测试结束，婉转对家长说明测试结果，如有疑问，应耐心作解释。对弱智儿的家长给予必要的指导。（四）智力测验方法1、智力诊断量表：智力诊断测验能评出IQ或DQ，具有较为准确的参考价值。测试所需时间较长，一般需1小时左右。而且需要一定设备，测试工具都须标准化。本科室目前开展的智力诊断量表测验如下：（1）韦氏学龄前与学龄初期儿童智力量表(WPPSI)，适用年龄为4～6.5岁。（2）韦氏儿童智力量表(WISC-R)，适用年龄为6～16岁。（3）盖泽尔(

6、Gesell)发育诊断方法，适用年龄4周～36个月。（4）希－内学习能力测验(Hiskey-Nebraska学习能力测验)，适用于3～17岁聋哑及正常儿童。（5）BayleyII量表，适用年龄为1个月～42个月。（6）麦卡锡儿童智力量表，适用年龄为2岁～9岁半。（7）韦氏记忆量表，适用年龄为7岁～15岁。2、智力筛查量表智力筛查是简缩的智力测验，其项目多从经典的智力测验中挑选出来，要求能反映出被试的智力水平，又能快速完成，并有较明确结果。本科室目前开展的智力筛查如下：（1）丹佛发育筛选检查(DDST)，适用于出生～6岁小儿(4岁以下较适)。（2）图片词汇测试法(PPVT)，适用年龄3岁3个月

7、～8岁，智力低下儿可至9岁。（3）绘人试验，适用于5～12岁儿童，最适年龄为5～9岁。（4）瑞文测验联合型(CombinedRaven’sTest简称CRT)。适用年龄5～75岁。（5）0～6岁发育筛查测验(DevelopmentalScreeningTestforChildundersix,简称DST)，适用年龄是出生～83个月，即用于出生至不满7周岁的儿童。三、诱发电位测定常规（一）听觉脑干诱发电位测试1