IAG方案治疗老年难治和复发性髓系白血病疗效观察1

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1、IAG方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效观察叶春美石培民孔兴美（江苏省泰兴市人民医院血液科江苏泰兴，225400）摘要:目的探讨去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷联合粒细胞刺激因子（IAG）方案治疗老年急性髓细胞白血病患者的疗效和不良反应。方法43例老年AML患者，随机分成两组，研究组（IAG组）22例采用去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷联合粒细胞刺激因子方案治疗；对照组（标剂量IA组）21例采用去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷方案治疗,比较两组病例治疗后的临床疗效、不良反应差异。结果两个疗程化疗后IAG组与标剂量IA组CR率及总有效率相近，不良反应轻。结论IAG方案是治疗老年AML有效且耐受

2、良好的治疗方案。随着社会人口不断的老龄化，老年人急性髓细胞白血病（AML）的发病率也在不断上升,文献报道60岁以上的老年人中AML的发病率高达3.5-4/100000[1]。由于老年人的生理特点，各重要脏器功能逐渐减退，以及伴随的慢性疾病，老年患者往往无法耐受标剂量或中大剂量的化疗方案。鉴于此，探索如何治疗以降低老年AML患者的治疗相关性风险，提高缓解率已成为目前临床医生治疗白血病的重要课题。我科采用IAG方案治疗老年急性髓细胞白血病取得了较好的疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1病例来源所有患者均为我院2007年7月至2014年4月住院治疗的初诊AML患者，诊断标

3、准按照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[2]并参考FAB分型，免疫表型及染色体等检查而确诊。根据用药情况不同随机分为研究组和对照组。研究组（IAG组）22例，其中男12例，女10例，中位年龄68（63-75）岁，M13例，M26例，M46例，M55例，对照组（标剂量IA组）21例，其中男12例，女9例，中位年龄66（60-72）岁，M15例，M26例，M46例，M55例。各组患者年龄、性别，白血病危险分级差异无统计学意义。1.2治疗方案IAG方案治疗组：去甲氧柔红霉素5mg，qod*12天；阿糖胞苷10mg/m2/次，bid，第1-14天；G-CSF300ug，第

4、0-14天（根据血常规白细胞情况调整剂量）。标剂量IA方案治疗组：去甲氧柔红霉素10mg/m2/d，第1-3天；阿糖胞苷100mg/m2/d，持续静脉滴注，第1-7天。两组均间歇3-4周，或骨髓的造血功能恢复后再进行下一疗程化疗，用药前后查心电图，肝肾功能，血象，所有患者至少接受2疗程化疗，治疗结束后复查骨髓像，评估疗效。1.3对症支持治疗患者住普通病房，加强消毒、隔离措施，严格无菌操作，用口泰漱口液或碳酸氢钠溶液漱口以保持口腔卫生，积极处理各种并发症，所有患者化疗期间常规给予止吐、碱化、水化、保肝、护肾，加强护理等处理。骨髓抑制期，Hb<60g/L输红细胞，Plt<

5、20*109/L输血小板，有感染时给予抗生素，有出血者给予止血药。1.4观察指标包括临床症状、外周血象、骨髓涂片细胞学等检查，各种毒副作用(心电图，肝肾功能检测等)。1.5疗效标准参考张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》，根据患者临床表现，血象，骨髓像及实验室检查，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），未缓解（NR），在两疗程结束后评估疗效。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数*100%。1.结果2.1临床疗效两疗程化疗后，IAG组达到完全缓解（CR）者10例，部分缓解（PR）8例，有效率81.80%；标剂量IA方案组达到完全缓解（CR）者9例，部分缓解（PR）

6、8例，有效率81.0%。两组比较，差异无统计学意义，（P﹥0.05）。见表1。表1.两组患者治疗有效率比较例（%）组别例数CRPRNRRRIAG组2210（45.5）8（36.4）4（18.2）18（81.80）标剂量IA组219（42.9）8（38.1）417（81.0）2.2不良反应2.2.1造血系统毒性两组患者均在化疗后发生3-4级骨髓抑制，其中，4级骨髓抑制发生情况，见表2。IAG方案组：白细胞〈1.0*109/L出现的中位时间为治疗开始后11（7-21）天，血小板〈20.0*109/L出现的中位时间为治疗开始后9天（7-19）天。IA方案组：白细胞〈1.0*

7、109/L出现的中位时间为治疗开始后10（7-22）天，血小板〈20.0*109/L出现的中位时间为治疗开始后第8（8-29）天。与标剂量IA方案相比，IAG方案4级骨髓抑制较低，差异明显，有统计学意义。（P〈0.05）。表2.两组患者4级骨髓抑制发生率比较（%）组别例数血小板减少(%)白细胞减少(%)贫血(%)IAG组2215（68.2）17（77.3）10（45.5）标剂量IA组21212115（71.4）2.2.2非血液系统毒性主要为胃肠道反应，包括恶心呕吐，腹痛腹泻等，两组患者一般胃肠道反应较轻微，使用止吐药后能控制，所有患者未发现肝功能损害