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1、196例绝经后妇女取宫内节育器分析作者：骆萌东张尔杰【关键词】绝经后妇女宫内节育器宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)是育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具。随着IUD应用时间的增长，绝经妇女取IUD手术逐日增多，绝经后应尽早取出IUD，绝经时间越长，取器难度越大。本文对196例绝经妇女取IUD的临床资料进行回顾性分析，探讨取出IUD时机和要点，现报道如下。对象与方法1.对象：2003年1月～2007年12月来本院自愿要求取出IUD的绝经妇女196例。年龄43～68岁，平均56岁。宫内节育器放置时间10～36年，平均23.5年。绝
2、经时间3个月至22年，平均6年。,经阴道分娩者175例,剖腹产21例。宫内节育器类型分别为金属圆环39.79%(78/196);宫型环28.06%(55/196);γ环22.95%(45/196);金属麻花型环，占6.12%(12/196);T型环占3.06%(6/196)。2.方法：196例患者术前均行妇科检查及B超检查,了解子宫的位置大小、阴道,宫颈,子宫萎缩的程度,宫内节育器类型、位置。对B超探测不清者，需拍摄盆腔X片，证实宫腔确有节育器，并了解其位置和形状。排除妇科炎症和内科疾病后取IUD。将196例患者按绝经时间分为<0.5年、<
3、;1年、1年～、5年～4个实验组，随即观察各组宫内节育器取出困难的原因并进行分析。取器方法以参考文献[1]为标准：绝经10年以上者，因子宫及宫颈萎缩明显，术前1周顿服尼尔雌醇4mg，对术中宫颈管能顺利通过3号扩张器者，用常规方法取IUD;对绝经1～5年，宫颈及子宫出现不同程度的萎缩，估计取IUD困难者，术前舌下含服卡前列甲酯0.5mg,20min后取器;对术中扩张宫颈较困难或受术者感觉痛苦时，可在局麻下(宫颈注射利多卡因)取IUD;对于宫颈及子宫萎缩明显，患者精神高度紧张者，可在静脉麻醉下(静脉注射芬太尼加丙泊酚)或舌下含药(卡前列甲酯0.5mg,2
4、0min后取器)加宫颈局麻取IUD;对绝经后伴有不规则阴道流血者，需在取器同时行诊刮术者，则入院直接在宫腔镜下取出IUD。结果1.取器方法：绝经<1年者用常规方法取IUD顺利，占41.32%(81/196);绝经10年以上者，术前1周给尼尔雌醇4mg顿服，占3.06%(6/196);宫颈及子宫萎缩估计取IUD困难者，术前舌下含服卡前列甲酯0.5mg,20min后取器，占15.30%(30/196);因术中扩张宫颈遇到困难，为减轻受术者痛觉，改行宫颈注射利多卡因(简称宫颈局麻)取IUD，占14.28%(28/196);静脉注射芬太尼加丙泊酚取IU
5、D，占9.18%(18/196);舌下含药(卡前列甲酯0.5mg,20min后取器)加宫颈局麻，占13.77%(27/196);12例因需诊刮入院直接宫腔镜下取出IUD，占6.12%(12/196)。2.绝经后妇女取出IUD情况：88.26%(173/196)的妇女1次取器成功，有11.73%(23/196)入院静脉麻醉后2次取器成功。其中9.18%(18/196)在B超指导下取出IUD;7.65%(15/196)宫腔镜下取出IUD。取器中均未发生子宫穿孔等并发症。发生IUD变形，占14.28%(28/196)，IUD断裂占6.63%(13/196)
6、;有1.02%(2/196)出现宫壁IUD残骸，分别为0.3、0.5cm，宫腔镜下无法取出，转上级医院。3.绝经时间与取IUD结局的关系：1次取器成功率,绝经时间<0.5年组为100.00%(46/46),<1年组为98.08%(102/104),1～5年组为83.56%(61/73),>5年组为55.56%(10/18),随着绝经时间的增加，1次取器成功率逐渐降低，差异有统计学意义(χ2=36.87，P<0.01)。4.带器时间与取IUD结局的关系：带器10～20年1次取器成功占94.07%(127/135);带器20～36
7、年1次取器成功占75.41%(46/61)，差异有统计学意义(χ2=14.13，P<0.01)。讨论1.绝经后取出IUD的时机选择:妇女进入绝经期后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，子宫肌层变薄，宫腔变窄，绝经时间越久，这种变化越明显，如不及时取出IUD，常发生IUD变形、嵌顿、错位，使取IUD发生困难，如处理不当，可造成子宫穿孔、宫颈损伤或取器失败。绝经后妇女患宫腔感染和恶性肿瘤的机会增多，IUD长期放置对疾病的诊断、治疗都有影响。所以，绝经后必须取出IUD。本组资料显示，绝经<1年内取器者，98.08%都顺利取出，随着绝经
8、时间增长和置器时间的增长取IUD难度增大。P<0.01,差异有统计学意义，与文献报道一致[2]。多数学
