196例绝经后妇女取宫内节育器分析论文

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1、196例绝经后妇女取宫内节育器分析论文【关键词】绝经后妇女宫内节育器宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)是育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具。随着IUD应用时间的增长，绝经妇女取IUD手术逐日增多，绝经后应尽早取出IUD，绝经时间越长，取器难度越大。本文对196例绝经妇女取IUD的临床资料进行回顾性分析，探讨取出IUD时机和要点，现报道如下。对象与方法1.对象：2003年1月～2007年12月来本院自愿要求取出IUD的绝经妇女196例。年龄43～68岁，平均56岁。宫内节育器放置时间10～

2、36年.freelg，对术中宫颈管能顺利通过3号扩张器者，用常规方法取IUD;对绝经1～5年，宫颈及子宫出现不同程度的萎缩，估计取IUD困难者，术前舌下含服卡前列甲酯0.5mg,20min后取器;对术中扩张宫颈较困难或受术者感觉痛苦时，可在局麻下(宫颈注射利多卡因)取IUD;对于宫颈及子宫萎缩明显，患者精神高度紧张者，可在静脉麻醉下(静脉注射芬太尼加丙泊酚)或舌下含药(卡前列甲酯0.5mg,20min后取器)加宫颈局麻取IUD;对绝经后伴有不规则阴道流血者，需在取器同时行诊刮术者，则入院直接在宫腔镜下取出IUD

3、。结果1.取器方法：绝经1年者用常规方法取IUD顺利，占41.32%(81/196);绝经10年以上者，术前1周给尼尔雌醇4mg顿服，占3.06%(6/196);宫颈及子宫萎缩估计取IUD困难者，术前舌下含服卡前列甲酯0.5mg,20min后取器，占15.30%(30/196);因术中扩张宫颈遇到困难，为减轻受术者痛觉，改行宫颈注射利多卡因(简称宫颈局麻)取IUD，占14.28%(28/196);静脉注射芬太尼加丙泊酚取IUD，占9.18%(18/196);舌下含药(卡前列甲酯0.5mg,20min后取器)加宫

4、颈局麻，占13.77%(27/196);12例因需诊刮入院直接宫腔镜下取出IUD，占6.12%(12/196)。2.绝经后妇女取出IUD情况：88.26%(173/196)的妇女1次取器成功，有11.73%(23/196)入院静脉麻醉后2次取器成功。其中9.18%(18/196)在B超指导下取出IUD;7.65%(15/196)宫腔镜下取出IUD。取器中均未发生子宫穿孔等并发症。发生IUD变形，占14.28%(28/196)，IUD断裂占6.63%(13/196);有1.02%(2/196)出现宫壁IUD残骸，

5、分别为0.3、0.5cm，宫腔镜下无法取出，转上级医院。3.绝经时间与取IUD结局的关系：1次取器成功率,绝经时间0.5年组为100.00%(46/46),.freelg，4例宫腔镜下诊刮加取器，2例在静脉麻醉下取器，6例手术顺利。所以对于绝经时间长，生殖器萎缩明显者，术前常规给予雌激素软化宫颈是必要的。另外术前含服卡前列甲酯6和宫颈注射利多卡因7，也有很好的软化宫颈作用，可以降低取器并发症。钟超报道8萘普生栓术前阴道放置，可以起到止痛和软化宫颈作用。我们在临床工作中可以根据不同情况选择不同的软化宫颈的方法。子

6、宫宫颈萎缩明显者，术前一定要查清子宫位置，切忌盲目、粗暴操作，对于困难手术应由有经验的医生承担手术。3.取器前需注意的几个问题：解除患者的恐惧心理，取得患者的信任，使其更好的配合。术前常规B超或X线检查，证实宫内有IUD。对于外院转入患者，一定详细询问在外院检查及手术情况。常规取法为“钩取法”，首先用探针探清IUD的位置，再用取器钩钩取，如牵拉困难，有阻力，可旋转取器钩，边转边向外牵拉，这样可使IUD经过宫颈口时体积缩小，同时又使粘连或嵌顿的IUD与宫壁分离。如果取器钩钩不到IUD，IUD可能嵌顿于子宫粘膜内，

7、可用刮勺刮宫后，再用取器钩钩取，也可用止血钳夹取，如IUD已有一小部分拉至宫颈口外，牵拉受阻，可用卵圆钳夹住，剪断轻轻拉出，切忌粗暴，粗暴可造成子宫损伤，取出IUD后，必须检查是否完整，特别注意含铜IUD，含铜IUD有游离的铜丝节段，当IUD嵌顿，IUD丝拉长时，铜芯易脱落入宫腔，所以含铜IUD取出，应仔细检查有无铜芯缺损。本院有1例患者取环后，铜芯残留，未及时发现，患者出现腰痛就诊时，B超检查发现，宫腔镜下取出铜芯。大家要引以为戒，对于可疑残留者，术后一定B超监测，或拍摄盆腔X平片。于桂云等9报道对于老年妇女

8、，IUD嵌顿子宫肌层较深者，可在宫腔镜下取IUD，宫腔镜可直接观察IUD嵌顿的长度，深度和位置。本组资料有12例因为不规则流血，行宫腔镜检查下诊刮并取器，15例因常规取环失败，宫腔镜下取器，27例手术顺利。IUD有一定的使用寿命，到期后一定及时取出，否则会发生断裂，变形，尾丝脱落等，给取器带来困难。【