《抗消化性溃疡药》PPT课件

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1、第9章作用于消化系统药药剂组第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡请问消化性溃疡发生部位在哪里？发病过程与哪些有关？消化性溃疡（pepticulcer）消化性溃疡主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡，发病率10%。其发病与粘膜局部保护与攻击因子失平衡有关。损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp(幽门螺杆菌感染）保护因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修复）溃疡的发病机制消化性溃疡发病机制胃酸过多幽门螺旋杆菌胃蛋白酶吸烟、药物胃粘膜屏障粘液/HCO3-屏障上皮细胞再生局部血液循环前列腺素保护机制损伤机制治疗要点减少攻击因子的作用增强胃粘膜的保护作用抗溃疡药作用：减少胃酸分泌提高

2、胃内pH值杀灭幽门螺旋杆菌H2M1G组胺乙酰胆碱胃泌素胆囊收缩素H+K+H+-K+ATP酶壁细胞分泌胃酸调节胃酸分泌H2受体阻断药分类及代表药★：一、抗酸药：氢氧化镁、碳酸氢钠等二、抑制胃酸分泌药（一）H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等（二）胃壁细胞H+泵（质子泵）抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑（三）M1受体阻断药：哌仑西平、替仑西平（四）胃泌素受体阻断药：丙谷胺三、胃粘膜保护药：米索前列醇、枸橼酸铋钾、硫糖铝等四、抗幽门螺杆菌药：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等我很重要哦，记牢记一抗酸药(局部作用）弱碱性物质中和胃酸抑制胃蛋白酶活性减轻疼痛(

3、多组成复方制剂)用药时间：一般是餐后1小时或是睡前，但不和牛奶类同服用药物作用特点注意事项氢氧化铝抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服碳酸钙抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。腹胀、便秘。不宜与四环素类药同服三硅酸镁抗酸作用弱、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。不宜与四环素类药同服与氢氧化铝同服减少腹泻碳酸氢钠（小苏打）抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和尿液。中和胃酸时产生CO2，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症含铝制剂可

4、致便秘，含镁制剂可致腹泻常用复方制剂：作用增强、副作用减少氢氧化铝、三硅酸镁与解痉药颠茄流浸膏组成的复方制剂每片含次硝酸铋0.3g，碳酸镁0.4g，碳酸氢钠0.2g，弗朗鼠李皮0.025g。（大黄粉、石菖蒲根粉）每片含铝酸铋200毫克，重质碳酸镁400毫克，碳酸氢钠200毫克。甘草浸膏粉300毫克，弗朗鼠李皮25毫克，茴香粉10毫克维生素U、氢氧化铝、颠茄提取物二、胃酸分泌抑制药（重点）（一）H2受体阻断药：西咪替丁（二）M1受体阻断药：哌仑西平（三）胃液素受体阻断药：丙谷胺（四）胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用乙酰胆碱

5、胃泌素组胺M受体阻断药胃泌素受体阻断药H2受体阻断药质子泵抑制剂二、胃酸分泌抑制药西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁（一）H2受体阻断药西咪替丁（甲氰咪胍）【作用】1.抑制胃酸分泌：★阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>罗沙替丁>西咪替丁第一代【临床应用】十二指肠溃疡、胃溃疡、静脉滴注治疗急性胃粘膜出血、应激性溃疡西咪替丁【不良反应】1胃肠道反应2中枢神经系统反应3内分泌紊乱：抗雄激素作用－－男性青年女性化如乳房发育及性功能障碍促进催乳素分泌－－女性溢乳等西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，

6、合用时应调整剂量二、胃酸分泌抑制药（二）胃壁细胞H+泵抑制药—★与胃壁细胞上的H+泵（H+,K+-ATP酶）不可逆地结合，抑制酶的活性，抑制胃酸分泌最强★的一类药四奥美拉唑【作用及应用】1．抑制胃酸分泌2．促进溃疡愈合3．抑制幽门螺杆菌【临床用途】适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、。三、M1受体阻断药哌仑西平阻断壁细胞M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜用于胃及十二指肠溃疡持续时间长，睡前使用四、胃泌素受体阻断药丙谷胺1.阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌2.提高胃粘膜中己糖胺含量，增强粘膜屏障作用。治疗消化性溃疡，但疗效不如

7、H2受体阻断药，现已少用。三、增加胃粘膜屏障功能药物、（粘膜保护药）★酸性条件氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，形成保护膜；也能与胃蛋白酶结合使其活性降低；还可促进胃粘液分泌；杀灭幽门螺杆菌。枸橼酸铋钾胶体次枸橼酸铋枸橼酸铋钾偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。不宜与抗酸药，牛奶类，四环素类同服。肾功不良者及孕妇禁用。你们知道为什么不用这些同时服用吗注意事项:因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。铋可以和牛奶里的钙等进行结合，你答对了吗？三、胃粘膜保护药【药理作用】1、本药在胃内★酸性环境中形成胶冻状

8、，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；硫糖铝（胃溃宁）2、能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；3、还能促进胃粘液