《抗消化性溃疡药》PPT课件

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1、第36章作用于消化系统的药物第一节治疗消化性溃疡药消化性溃疡：发生在胃、十二指肠、食管下段、空肠和回肠的慢性溃疡，95%溃疡位于胃和十二指肠。溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故称消化性溃疡。发病率约10％。临床症状：周期性上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、失眠、消瘦。并发症：出血(呕血、黑便)、穿孔、幽门梗阻、癌变消化性溃疡的发病机制:1.粘膜局部损伤胃酸增多胃蛋白酶活性增强2.保护性机制减弱粘液屏障作用减弱粘膜上皮细胞修复功能减弱消化性溃疡的致病因素1.饮食失调(1)进餐时间不规律，可破坏胃肠分泌的节律性

2、。(2)饮酒、嗜辛辣食物，可破坏胃肠粘液屏障。(3)嗜咖啡、茶叶，刺激胃酸分泌。(4)食粗糙食物，损伤粘膜上皮细胞。消化性溃疡的致病因素2.受寒秋冬发病多3.感染幽门螺旋杆菌感染4.药物阿斯匹林、糖皮质激素5.遗传O型血者高于其他血型者6.疾病胃泌素瘤消化性溃疡的致病因素7.精神因素长期过度精神紧张、劳累、情绪激动，使大脑皮层兴奋和抑制功能失调，引起植物神经系统功能紊乱，使胃肠壁血管痉孪，屏障功能降低，胃酸分泌增多，促使溃疡形成。实验1.建立一级条件反射一只猴子放在笼子里，双脚绑在铜条上，通电，猴子挣扎，上肢乱抓，当

3、偶然抓到一个弹簧拉手(电源开关)时，电断了。经过几次偶然拉动，猴子知道一拉开关就不痛苦了，一级条件反射建立。2.建立二级条件反射在猴子的前方放一盏红灯，红灯亮后几秒钟电就来了，猴子就要拉开关。重复几次，猴子知道红灯一亮，一拉开关就可以避免痛苦。因此，只要红灯一亮，还不等来电，猴子就拉开关。二级条件反射建立。3.正式实验开始在这只猴子的笼子里再放一只猴子，两只猴子在一个笼子里每天6小时。第一只猴子一进笼子精神高度专注，盯着红灯，不敢懈怠，红灯一亮赶紧拉开关。但红灯不停地亮，猴子非常紧张，忙得不亦乐乎。3.正式实验开始而

4、另一只猴子不知道红灯的含义，只是觉得好玩，在那儿看热闹，无所事事。这个实验做了20多天，第一只猴子就死掉了，死于严重的消化道溃疡。但是实验之前，它没有任何疾病，它的溃疡病是在这20多天内新得的。4.实验结果的启示为什么这只猴子得了溃疡，而另一只猴子没有?这两只猴子的种属、年龄、性别、身高、体重、健康状况完全一样。不同的是，每天在笼子里的6小时，第一只猴子要工作，它担惊受怕，压力大，精神紧张。它的植物神经系统功能紊乱了，就会得溃疡。4.实验结果的启示这个实验说明，人们得病不只是由生物学因素导致的，精神心理因素、社会因素

5、同样能使人得病。消化性溃疡的治疗:1.减少胃酸分泌2.增强胃粘膜的保护作用止痛促进愈合作用防止复发常用药物一、抗酸药二、抑制胃酸分泌药（一）H2受体阻断药（二）胃壁细胞H+泵抑制药（三）M1胆碱受体阻断药三、粘膜保护药四、抗幽门螺旋杆菌药一、抗酸药无机弱碱类物质，中和胃酸，使胃蛋白酶活性降低，减弱对粘膜的腐蚀消化和刺激，促进溃疡愈合。胃、十二指肠溃疡的辅助治疗。餐后服用可延长作用时间。现已少用。常用的抗酸药碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)氢氧化镁(MagnesiumHydroxide)三硅酸镁(Magn

6、esiumTrisilicate)氢氧化铝(AluminumHydroxide)碳酸钙(CalciumCarbonate)铝碳酸镁（Hydrotalcite)碳酸氢钠氢氧化镁氢氧化铝碳酸钙三硅酸镁抗酸强度弱强中强弱起效时间快快慢快慢持续时间短久久久久保护作用——+—+收敛作用——++—碱中毒危险性+————co2产生+——+—大便无影响轻泻便秘便秘轻泻抗酸药作用比较常用的抗酸药：复方抗酸药胃得乐：硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、大黄等。作用迅速持久、少吸收、少产气、不引起便秘或腹泻、保护胃肠粘膜。铝碳酸镁（Hydrotal

7、cite)作用温和持久，含有镁、铝两钟离子，不会引起便秘和腹泻。二、抑制胃酸分泌药胃酸：胃壁细胞分泌，受三种激动剂控制。组胺H2受体乙酰胆碱+胃壁细胞M1受体胃酸分泌胃泌素胃泌素受体（一）H2受体阻断药阻断Ｈ2受体→胃酸分泌↓→胃蛋白酶活性↓→溃疡愈合常用药物：西咪替丁（Cimetidine）雷尼替丁（Ranitidine）法莫替丁（Famotidine）尼扎替丁（Nizatidine）罗沙替丁（Roxatidine）药理作用（1）抑制基础胃酸(饥饿)和夜间胃酸分泌（2）抑制组胺、五肽胃泌素、咖啡因和胰岛素引起的胃酸

8、分泌用药后胃液量氢离子浓度均下降胃蛋白酶活性临床应用1.治疗十二指肠溃疡和胃溃疡用药6～8周愈合率较高，延长用药时间可减少复发。消化性溃疡和急性胃炎所致的胃出血。2.反流性食管炎临床应用3.卓-艾(Zollinger—Ellison)综合征胃泌素瘤，是胰岛中一种分泌胃泌素的细胞大量增加，分泌大量胃泌素，刺激胃壁细胞分泌大量胃酸，可达正常人的6倍