肝门板解剖及组织结构研究

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1、中国人民解放军军医进修学院;中国人民解放军总医院硕士学位论文肝门板解剖及组织结构研究姓名：许大彬申请学位级别：硕士专业：外科学（肝胆外科）指导教师：刘荣20080528军医进修学院硕士学位论文肝门板解剖和组织结构研究【中文摘要】第一部分：肝门板的解剖及·临床应用目的：了解肝门板(Hilarplate)的解剖结构，探讨肝门板在肝切除中的临床意义及对比分析经全肝血流阻断与经肝门板选择性血流阻断两种不同血流阻断方法下肝切除技术临床疗效。方法：选取非肝病死亡尸体解剖患者肝脏3侈,12L肝移植切除病肝伴有中重度肝硬化5例。分别解剖肝门板左主干支，左内叶支、左外

2、叶上支，左外叶下支，右主干支、右后叶支、右前叶支，进行测量其宽度和深度。仔细观察肝门板各支干与周围管道的关系及与肝脏实质间的组织间隙。同时临床筛选行左半肝切除患者24例，随机分为两组，分为经全肝血流阻断组与经肝门板选择性血流阻断组，统计两组术中出血量、手术时间、术后肝功能变化以及住院时间，对比分析两种不同肝血流阻断方式的肝切除技术。结果：3例非肝病死亡患者肝脏肝门板左主干平均宽1．73cm、深1．53cm；左内叶支平均宽1．3cm、深1．07cm；左外上支平均宽1．07cm．深0．83era；左外下支平均宽O．97cm、深O．7cm；右主干平均宽2．

3、07cm、深1．73cm；右后叶支平均宽1．3cm、深1．3cm；右前叶支平均宽1．47cm、深1．1cm。5例肝硬化肝脏的肝门板左主干平均宽1．92cm，深1．16cm；左内叶支平均宽1．08cm、深0．94cm；左外上支平均宽1．06cm、深0．78cm；左外下支平均宽O．9cm、深O．68cm；右主干平均宽1．98cm、深1．62cm；右后叶支平均宽1．14cm、深1．12cm；右前叶支平均宽1．16cm、深1．04cm。肝门板与第一肝门入肝血管之间存在明显的组织间隙，较少的小血管交通支。肝门板在正常肝脏和肝硬化肝脏的分布及大小基本上无明显变化

4、，组织间隙及位置相对固定。通过肝门板选择性血流阻断肝切除患者较全肝血流阻断行肝切除患者术后住院时间无统计学意义(p>0．05)，在手术时间、术中出血量上以及肝功能状态前者明显优于后者(p<0．05)。结论：①肝门板为肝门部一纤维组织，在肝门部增厚向肝内延伸至肝段支，在肝外为肝门板向肝内延伸为GliSSOll鞘。②肝硬化肝脏肝门板与正常军医进修学院硕上学位论文肝脏肝门板测量结果显示无变化，肝门板作为肝脏解剖上的一特殊结构，在肝脏病变过程中，相对稳定。③肝门板与肝内管道之间有着明显的组织间隙，与肝脏实质以及包绕的管道之间存在较少的交通血管支，为手术中分离

5、血管进行血流阻断以及胆道手术术中分离胆管创造了有利条件。④分离肝门板能有效降低肝门部胆管特别是左右胆管汇合部位的高度，有助于胆管修补、肝内胆管结石以及胆管癌手术治疗视野的扩大。⑤经肝门板选择性肝脏血流阻断技术安全、可行，易于掌握，在临床运用中对于肝切除术后患者的影响明显低于全肝血流阻断患者，值得临床推广使用。关键词：肝门板，肝硬化，肝移植，血流阻断，肝切除第二部分：肝门板组织结构研究及其临床意义目的：了解肝门板组织构成以及包含神经、血管、淋巴管的情况，探讨肝门板在胆管癌肿瘤转移中的作用以及临床意义。方法：选取第一部分中3例非肝病死亡患者肝脏标本，以肝

6、外左右胆管汇合部开始一直到肝内肝段支的肝门板进行横断面切除，选取合适断面组织进行HE染色，观察肝门板内血管、神经及淋巴管存在和分布情况。同时选取临床2例病理明确诊断为胆管癌的患者，行胆管癌根治术，切去手术切除的左半肝内左主干支以及左内叶支和左外叶支，进行组织染色，观察肿瘤的分布以及转移情况。结果：肝门板内分布有小的毛细血管、淋巴管以及神经组织。在肝门板内，血管、淋巴管相互伴行，与周围肝脏实质未见有小的交通支存在。肝门板内主要以纤维组织构成，组织间隙内存在各种血管、淋巴管以及神经组织。肝门部胆管癌哆例中，肿瘤细胞沿淋巴管、血管和神经向远处转移，但不典型

7、。结论：胆管癌以神经、淋巴转移为为主要转移途径，肝门板内可见明确的神经、淋巴以及小的血管组织，故在一定程度上肝门板可能参与胆管癌的远处转移。胆管癌标本中肝门板内神经、淋巴管转移不典型．关键词：肝门板，胆管肿瘤，神经转移，HE染色军医进修学院硕士学位论文[AbstractinEnglish]PartI：TheanatomyandclinicalapplicationofHilarplateObjective：TostudytheanatomyandclinicalapplicationofHilarplate．Methods：Toobservethet

8、issuespacebetweenhilarplatewiththebileduct，portalveina