患者风险评估与观察

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1、患者风险评估与观察要点患者风险评估与观察要点—四川省医学科学院·四川省人民医院蒋文春背景《三级综合医院评审标准》（2011版）☆4.2.4建立医疗风险防范确保患者安全的机制……有医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。有针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件发生。背景《三级综合医院评审标准》（2011版）☆4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。有对患者病情评估的管理制度、操作规范与

2、程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。对医务人员进行患者病情评估的相关培训。背景《三级综合医院评审标准》（2011版）☆2.4.3.1加强转科、转诊患者的交接管理…转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机内容☆患者入院评估☆早期预警评估☆压疮风险评估☆跌倒风险评估☆导管风险评估入院评估6患者入院评估评估内容：☆患者基本信息☆生理评估（MEWS评估内容）☆安全评估护理并发症心理安全过敏史皮肤压疮跌倒/坠床危险

3、入院护理评估单.doc患者入院评估评估要求：☆评估人资质要求：注册护士且经过培训后实施☆评估范围：所有新入院患者☆主要评估工具：MEWS评估、压疮风险、跌倒风险☆评估时限：急诊患者：立即平诊患者：当班内☆报告与记录早期预警评分系统（MEWS）9早期预警评分系统研究背景☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”越来越受到临床医护人员的重视。☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命早期预警评分系

4、统研究背景☆20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小组”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者病情变化不能被及时发现。☆患者需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化☆患者需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标早期预警评分系统研究背景☆1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（EarlyWarningScore,EWS）☆2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分（ModifiedEarlyWarningScore,WEWS）通过简单的生理评估，及早

5、发现“将会恶化”的患者早期预警评分系统通过五项指标来评定患者情况体温心率呼吸收缩压意识水平MEWS评分系统☆MEWS评分每项参数的范围均为0-3分，总分15分分数越高，病情越危重MEWS评分表评分3210123体温≤35.035.1-3636.1-3838.1-38.5≥38.5（。C）呼吸≤89-1415-2021-29≥30（次/分）心率≤4041-5051-100101-110111-130>130（次/分）收缩压≤7071-8081-100101-199≥200（mmHg）意识水

6、平清醒对声音对疼痛无反应有反应有反应MEWS评分系统☆MEWS只适用于年龄>14岁的患者☆主要用于院前急救、急诊、各专科病房MEWS评分系统临床应用☆早期识别潜在危重患者，合理分流急诊患者国外文献趋向MEWS评分≥4分，为患者需要提高治疗护理级别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施MEWS评分>5分，为患者收入专科病房或ICU的截断点评分在5分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可MEWS评分系统临床应用☆评估疾病的严重程度及预后MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86

7、.21%，准确度为87.93%，具有较高的分辨力MEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWS评分>9分，患者死亡可能性急剧升高MEWS评分系统临床应用☆作为医疗护理干预的依据研究发现常因护士没能及早发现患者病情变化并通知医生处理临床护士没有呼叫医生的标准而没有及早通知医生是导致患者不恰当治疗的主要原因MEWS评分系统临床应用☆MEWS分值越高，护理关注度越大MEWS4分以下，病情危重度低，按级别巡视可普通静脉穿刺针建立静脉通路5-7分患者，病情重且潜在危险性大，增加巡视频次套管

8、针建立静脉通路，送入专科病房或ICU有医护人员护送8分以上患者，套管针建立2条静脉通路，急诊科就地实施救治，24小时专人守护MEWS评分系统临床应用☆MEWS评分系统优点简便易行、经济，床旁快速获取患者相关参数，短时间内完成患者病情评价提醒医护人员及早为患者提供医疗、护理干预确定临床护士呼叫医生的标准指导护理人力资源配置及调配早期预警评分系统☆评估要求：评估人资质要求：注册护士且经过培训后实施评估范围：新入院、手术前后、病危或病重、病情变化