急重症患者转运风险评估与实施

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1、案例1急重症患者转运风险评估与实施苏大附二院急重症医学科苏大附二院急重症医学科王英王英12案例1案例2下级医院救护车转入一有机磷中毒患者，已在当地医院洗胃、药物治疗，到我院急诊时无生命迹象……3一、概述------概念内容提要•重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。一、概述•根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院二、转运风险内转运及院际转运。ü院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间三、转运实施的转运；四、小结ü院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。56一、概述------流行病学二、急重症患者转运风险•如某地区每年有1

2、1000个重症患者需要接受院际转运，仅应用普通救护车进行转运，将有484住患者在转运12h内死亡；若由专业人员进行转运，只有1.病情相关66位患者死亡。•53%的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有2.设备相关氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院3.转运并发症内转运有关的并发症发生率为75%。•院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有比平常高9.6%死亡率的危险。781.病情相关危险事件2.设备相关危险事件•循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其它心律失常•呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽•中枢神经：系统颅内压增

3、高、烦躁•其它：出血等10案例33.转运并发症如何转运？•患者男性35岁，一级医院诊疗过程中9:20突发神志不清，心搏、呼吸停止。•坠床；•当即行胸外心脏按压、人工辅助通气，心•引流管脱出；电图示室颤，除颤3次，10:20恢复自主心•气管插管移位；律。12:33和13:06患者又相继发生室颤，除•静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞；颤3次，急查血钾3.0mmol/L，pH7.27。•长途运输氧气不够；•定时药物或治疗未能按时给予。1112重症患者转运的专业化三、急重症患者转运实施1.转运前权衡与评估4.转运前病人的准备2.与接收部门的协调5.转运途中设备

4、准备3.转运方式的选择6.转运途中药物准备7.转运医护人员要求8.转运中监测与治疗一个移动ICU9.转运中记录与交接13141.转运前权衡与评估（续）1.转运前权衡与评估•主管医生认真评估及权衡。•知情同意。重症患者转运的目的•如病人在转运前生命体征不稳定,而必须是使患者得到必要的诊治，行诊断性检查或治疗，需有主管医生同转运决策应充分权衡获益与风险。往并做好充分准备。1516转运前评估转运决策•需要谁来陪同转运？•需要什么设备、设备是否已经检测和设•在现有条件下积极处理后血流动力学仍不备是否正常运转？稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧•对患者病情了

5、解程度能否预知转运途中合的患者不宜转运。相关问题?•但需立即外科手术干预的急症（如胸、腹•做好转运计划了吗？主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积•详细记录了吗？极转运。17182.与接收部门的协作知情同意•转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获得患者或家属的知情同意并签字。•紧急情况下，为抢救患者生命，在法定代理转运前应与接收方及相关人员进行沟通，人或被授权人无法及时签字的情况下，可由做好充分准备，以保证转运安全。医疗机构负责人或授权的负责人签字。19203.转运方式的选择2.与接收部门的协作（续）•放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧

6、装置,配有足够的插座,配备抢救车.•危重病人检查绿色通道。•医护人员在转运病人前与接收部门联系。•估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室。21224.转运前病人的准备转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。动脉血氧分压(PaO2)≥60mmHg，动脉血氧饱和度(Sa02)≥0．90收缩压(SBP)≥90mmHg，平均动脉压(MAP)≥65mmHg23244.转运前病人的准备（续1）A——气道•气道管理永远处于首要位置–转运前检查并记录人工气道位置和固定情况–转运

7、过程中专人管理气道，建议由转运组长负责–每次搬运病人后立刻核实人工气道位置备简易呼吸气囊2526C——循环B——呼吸•保证转运过程中适当的通气和氧合•循环波动是转运最常见的并发症–推荐使用转运呼吸机–转运前纠正电解质紊乱–尽量保持转运前的呼吸支持条件–保证转运过程中充分镇静镇痛–密切监测氧合–转运前确认血管活性药输注顺利,保证2条通畅–同时密切监测患者胸廓运动的可随时使用的静脉通路–检查注射泵蓄电池274.转运前病人的准备（续2）5.转运途中设备准备1.转运前确保病人的异常血气、化验已得到处理。2.疑有颈椎损伤,转运时应使用颈托。3.长骨骨折应行夹板

8、固定。4.检查各引流管,胸管,胃管等,并妥善固定。重症患者的转运应使用符合要求的转运床。5.以整床转运,以避