58例神经外科患者护理风险因素评估观察

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1、58例神经外科患者护理风险因素评估观王春梅（黑龙江省大兴安岭地区人民医院神经外科165000）【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0021-02护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、生理、机体结构或功能的损害、障碍或造成死亡［1］。祌经外科患者病情严重，变化迅速，常伴有不同程度的中枢神经功能障碍，需长期卧床，住院时间长，住院费用相对较高，住院期间存在较多的护理安全隐患。需要护理人员提前预知，及时发现，并给予相应的应对措施，确保患者安全，杜绝护理不良事件的发生。1资料与方法1.

2、1一般资料2013年3月〜12月，我院祌经外科收治58例患者，男30例，女28例，年龄17岁〜70岁，设为观察组，实施住院患者护理风险评估管理；选择同期58例患者为对照组，未实施护理风险评估管理。比较2组患者满意度。1.2方法对照组未实施住院患者护理风险评估管理。评估组患者实施护理风险评估管理，加强对重点患者的护理:对所有住院患者进行意外伤害危险性评估,高危人群在患者一览卡上醒目标识，并于床头悬挂患者标识牌（如跌倒、坠床、压疮、血型、过敏药物等）。病区环境设施配备合理，维修及时，确保环境安全。由责任护士全面负责患者的治疗护理措施，并做好床旁和书面两种交班。保证患者的治

3、疗护理措施能够24h不间断实施。1.2.1跌倒与坠床对患者实施跌倒或坠床危险因素评估，具体方法：①年龄≥65岁或≤4岁；②意识障碍；③头晕、眩晕或有体位性低血压，括血红蛋白偏低；④肢体活动障碍（使用助行器或步态不稳）；⑤视觉障碍：全盲、偏盲、弱视、白内障等；⑥排泄：失禁、尿频、腹泻、需要协助如厕；⑦以往有跌倒或坠床史；⑧使用影响视力及影响意识状态的药物；⑨闭0直立试验不正常;⑩患者身体有管路留置。以上每项1分，评分≥3分提示有风险，床头悬挂跌倒或坠床标识牌，立即启动防跌倒或坠床护理系统，采取相应护理措施并动态记录。1.2.2烫伤或冻伤部分患者存在感觉

4、障碍或使用热水袋、冰毯冰帽等，水温过高或过低可引起局部烫伤或冻伤。针对此类患者，除床头悬挂烫伤或冻伤标识牌外，应及吋宣教，告知到位，加强病情观察和巡视避免过冷过热，采取毛巾包裹接触部位皮肤，密切观察患者皮肤情况及冷或热疗效果。1.2.3窒息或误吸&迷患者易因呼吸道分泌物或呕吐物以及食物反流等原因易导致窒息，要做好气道管理。随吋吸痰，保持气道通畅，不能经口进食需通过管饲途径进食者，在喂食前要确保胃管在胃内方可注食，以防发生窒息或误吸。1.2.4意外拔管为了治疗与康复需要冇部分患者留置胃管、尿管以及中心静脉置管，意识障碍、躁动等患者奋发生意外拔管的危险。针对此类患者应采取

5、必要的约束措施，并取得家属理解配合，必要吋遵医嘱给予镇静药物治疗。1.2.5皮肤损伤进行压疮危险因素评估，包括感觉、潮湿、活动力、营养、摩檫力与剪切力评估，当分值9分以下为极度危险，10〜12分为高度危险，13〜14分为中度危险，15〜18分为轻度危险。当分值≤18分则启动压疮管理系统，建立压疮管理实施记录，采取相应预防护理措施。高危人群除进行入院评估外，针对评估结果启动相成预防护理措施，进行每日评估并记录评估结果，进行持续护理质量改进。2结果见表1。表12组患者满意度比较组别例数治疗护理效果满意度（％）观察组5892对照组58843讨论3.1神经外科护理存在的

6、风险因素3.1.1患者方面①疾病本身使患者病情重，变化迅速，常合并多个脏器的功能障碍，特别是中枢神经系统功能障碍和损伤，如果不能及吋发现病情变化并给予及吋准确的救治，常导致严重后果甚至危及患者生命。②患者对疾病及各项治疗护理措施的认知和知晓程度。③部分患者病程长，住院吋间长，费用问题可导致护患关系紧张，成为安全隐患。3.1.2医院规章制度及法制建设方面①规章制度及各项护理操作规范及流程缺陷、不健全，或有章不循，简化流程；或监管不力，使制度、规范流于形式。②护士法制观念淡薄，缺乏法律知识。③排班不合理，导致各项护理措施在实施过程中出现人力资源短缺。3.1.3护士方面①工

7、作量大使护士长期处于超负荷工作状态，心理上高度紧张，身心疲惫，护士是护理措施的主要执行者，因而护士整体素质的高低、人员配备情况是影响患者安全的重要因素之•-。②思想松懈，法律意识淡薄，特别是在处理医患、护患关系吋，缺乏自我保护意识。如在医嘱的处理和执行方面、各种护理文书书写以及对患者履行告知、知情同意、隐私保密等义务吋，缺乏保护患者权利和自我保护的意识。③知识技术落后。随着现代诊疗护理技术的发展,护理人员护理业务水平也必须不断加强，部分护理人员不能主动学新知识、新理论及新技术，不积极研究护理新业务新技术，安于现状，冇可能因行为不当或过失造成患者身心损