icu患者营养风险评估

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1、ICU患者营养风险评估营养风险定义现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床结局的风险1.已有营养不足患者undernutrition2.因为疾病、手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者3.营养需要量增加的患者营养不良（Malnutrition）的分类1.能量缺乏型：成人消瘦型营养不良2.蛋白缺乏型：低蛋白血症型营养不良(恶性营养不良)3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良营养风险(NutritionalRisk)营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险有营养风险的患

2、者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念Quesion1:Whytodo？调查对象我国13个大城市--19所三级甲等医院--6个专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科)15098例住院患者调查结果营养不足和营养风险的总发生率分别为12.O％和35.5％无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应用了营养支持有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了营养支持重症患者营养风险发生

3、率更高应激时的乏氧代谢;严重的病理生理损害;部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗;能量消耗增加；胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ARDS、MODS）43%-88%的ICU患者有营养障碍（Gineretal,1996;Barretal,2004）营养不足一项国内外多中心、大样本前瞻性队列研究显示：在有营养风险的患者中，得到营养支持治疗者较无营养支持者，在总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009）及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜0.001）均有明显改善ＪｉｅＢ，ＪｉａｎｇＺ

4、Ｍ，ＮｏｌａｎＭＴ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｔｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｉｎＢａｌｔｉｍｏｒｅａｎｄＢｅｉｊｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１０，２６（１１－１２）：１０８８－１０９３．营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKe

5、tal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗Support--treatment营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患者营养需要（请勾出）没有（0分）正常营养状态没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）3个月体重丢失>5%在之前的一周中摄入量为正常的50%—75%轻度（1分）臀部骨折慢性疾病伴随着急性的并发症肝硬化COPD长期血透糖尿病肿瘤中度（2分）2个月体重丢失>5%BMI18.5-20.5及一般状况差在之前的一周中摄入量为正常的25%

6、-50%中度（2分）大的腹部手术中风应激状况血液系统的恶性肿瘤重度（3分）1个月体重丢失>5%（>15%3个月）BMI<18.5及一般状况差在之前的一周摄入量为正常的0—25%重度（3分）头部损伤骨髓移植ICU病人营养评分+疾病评分+年龄评分=总分年龄：如果≥70岁者，加1分本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分B.营养筛选复筛表(N-2)过度营养有研究报道如果对无营养风险或是对目前阶段并不存在营养不足的患者进行额外的营养支持，其效果反而增加此类患者感染性相关并发症发生率［1，2］。(14%VS6

7、%)［１］Ｔｈｅｖｅｔｅｒａｎｓａｆｆａｉｒｓｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９１，３２５（８）：５２５－５３２．［2］ＫｏｒｅｔｚＲＬ，ＬｉｐｍａｎＴＯ，ＫｌｅｉｎＳ，ｅｔａｌ．ＡＧＡｔｅｃｈｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗｏｎｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００１，１

8、２１（４）：９７０－１００１．营养不足及过度营养均可导致不良临床结局营养支持治疗前有必要进行营养风险筛查！Quesion2:Howtodo？单一指标Or综合指标？单一指标1.肱三头肌皮褶厚度(TSF)2.身高体重指数（BMI）3.上臂围(AC)4.上臂肌围（AMC）5.血清蛋白（半衰期21天）6.血前清蛋白（半衰期2~3天）7.纤维连接蛋白（半衰期12~24h）8.生长调节素C（半衰期为2~8h）臂