ICU患者营养风险评估演示教学.ppt

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1、ICU患者营养风险评估营养风险定义现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床结局的风险1.已有营养不足患者undernutrition2.因为疾病、手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者3.营养需要量增加的患者营养风险(NutritionalRisk)营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念Quesion1:W

2、hytodo？调查对象我国13个大城市--19所三级甲等医院--6个专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科)15098例住院患者调查结果营养不足和营养风险的总发生率分别为12.O％和35.5％无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应用了营养支持有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了营养支持重症患者营养风险发生率更高应激时的乏氧代谢;严重的病理生理损害;部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗;能量消耗增加；胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ARDS、MODS）43%-88%的ICU患者有营养

3、障碍（Gineretal,1996;Barretal,2004）营养不足一项国内外多中心、大样本前瞻性队列研究显示：在有营养风险的患者中，得到营养支持治疗者较无营养支持者，在总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009）及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜0.001）均有明显改善ＪｉｅＢ，ＪｉａｎｇＺＭ，ＮｏｌａｎＭＴ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｔｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋ：ａｍｕｌｔｉ

4、ｃｅｎｔｅｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｉｎＢａｌｔｉｍｏｒｅａｎｄＢｅｉｊｉｎｇｔｅａｃｈｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１０，２６（１１－１２）：１０８８－１０９３．营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗Support--treatmentB.营养筛选复筛表(N-2)过度营养有研究报道如果对无营养风险或是对目前阶段并不存在

5、营养不足的患者进行额外的营养支持，其效果反而增加此类患者感染性相关并发症发生率［1，2］。(14%VS6%)［１］Ｔｈｅｖｅｔｅｒａｎｓａｆｆａｉｒｓｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９１，３２５（８）：５２５－５３２．［2］ＫｏｒｅｔｚＲＬ，ＬｉｐｍａｎＴＯ，ＫｌｅｉｎＳ，ｅｔａｌ．ＡＧＡｔｅｃｈｎｉｃａｌｒｅｖｉｅ

6、ｗｏｎｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００１，１２１（４）：９７０－１００１．营养不足及过度营养均可导致不良临床结局营养支持治疗前有必要进行营养风险筛查！Quesion2:Howtodo？单一指标Or综合指标？单一指标1.肱三头肌皮褶厚度(TSF)2.身高体重指数（BMI）3.上臂围(AC)4.上臂肌围（AMC）5.血清蛋白（半衰期21天）6.血前清蛋白（半衰期2~3天）7.纤维连接蛋白（半衰期12~24h）8.生长调节素C（半衰期为2~8h）臂肌围(armmusc

7、lecircumference,AMC)AMC(cm)=AC(cm)–3.14TSF(cm)三头肌皮褶厚度(tricepsskinfold,TSF)体重指数bodymassindex，BMIBMI=体重(kg)身高2(m2)亚太地区标准(WHO,2000年)：<18.5体重过低18.5~22.99正常23~24.99超重（肥胖前期）25~29.99肥胖I级30肥胖II级血浆蛋白：反应内脏蛋白水平白蛋白（ALB）转铁蛋白（TRF）前白蛋白（PA）蛋白半衰期(d)正常范围ALB2035g/LTRF82.5~2.

8、0g/LPA2180mg/L营养不良的诊断临床肠内及肠外营养操作指南（草案）实践证明：单一指标评价营养风险均存在局限性，目前主要采取综合指标评价方法常用营养风险筛查工具营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查主观全面评定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，