重症患者营养支持素材演示教学.ppt

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1、重症患者营养支持素材化验检查血常规：WBC7.42×10^9/L，NE%93%，Hb50g/L，PLT100×10^9/L；生化：BUN45.4mmol/L，Cr1500umol/L，K+6.5mmol/L，Ca1.96mmol/L，BNP4650pg/ml；血气分析（未吸氧）：pH7.189，PaCO216.4mmHg，PaO262.2mmHg，BE-16.3mmol/L，Lac1.4mmol/L；CXR：心影增大，双肺纹理增粗。思考问题1、是否需要营养支持？2、是否立即开始营养支持？3、如果不能，什么条件下开始营养支持？入ICU后治疗1、CRRT，枸橼酸抗凝；2、NIV→气管

2、插管+机械通气；3、留取病原学标本，经验性应用抗菌素；4、降压、扩冠等综合治疗。思考题1天后HR100次/分，BP150/90mmHg，腹胀，未排便；液体总平衡-3000ml；血气分析：PH7.41，PaCO244mmHg，PaO299mmHg，BE2.8mmol/L，Lac1.4mmol/L；生化：BUN12.7mmol/L，Cr391umol/L。问题：1、是否开始营养支持？2、如果不能，还需什么条件？3、如果开始营养支持，选择何种方式？4、如何开营养处方及相关辅助检查？主要内容危重症患者营养支持的目的危重症患者营养支持的时机危重症患者的营养需要营养支持的途径营养支持的监测

3、并发症的处理呼吸衰竭患者营养支持心功能不全患者的营养支持CRRT期间的营养支持危重症患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标；合理的营养支持，可减少净蛋白的分解，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治并发症。危重症患者营养支持的目的维持细胞正常代谢支持组织器官功能参与机体生理功能修复组织器官机能促进病人康复临床营养支持危重症患者营养支持的时机（指南推荐）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程

4、度、合并症以及胃肠道功能；对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过肠内营养（EN）方式进行营养支持治疗；对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择EN而非PN；应当在入院后最初24-48小时内早期开始肠内营养，应当在48-72小时内达到喂养目标；危重症患者营养支持的时机（指南推荐）营养支持应在充分复苏、获得稳定的血流动力学状态、纠正严重的代谢紊乱的前提下及早开始；对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养；血流动力学不稳定时（患者需要积极的血流动力学支持治疗，包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏，以维持细胞灌注），应暂停EN直至复苏

5、完全和（或）病情稳定危重症患者营养支持的时机（指南推荐）危重症患者如无营养不良，7天内无法肠内营养（PN）时，肠外营养7天后再给；如果存在营养不良，无法EN的患者，复苏后立即PN；重症患者的营养需要总能量需求营养素的配比特殊营养要素（多不饱和脂肪酸、丙氨酰谷氨酰胺）电解质、微量元素能量需求HB公式（通常偏高10%）：A=年龄（y），H=身高（cm），W=体重（kg）BEE(男)kcal/d=66.47+13.75W+5.0H-6.76ABEE(女)kcal/d=65.10+9.56W+1.85H-4.68A理想体重（IBW）男性=50kg+[2.3kg×（身高cm‐152）]/2

6、.54女性=45.5kg+[2.3kg×（身高cm‐152）]/2.54校正体重（Adjustedbodyweight,ABW)=IBW+0.4(实际体重‐IBW)(kg)；如IBW高于/低于实际体重30%应计算校正体重危重症患者能量需求应激早期（0-1w）：20～25kcal/kg.d应激中期（2-3w）：25～30kcal/kg.d应激后期（>3-4w）：30～35kcal/kg.d努力使第一周内肠内营养能达到目标能量的50-65%；如果7-10天后单纯EN不能满足100%能量需求，考虑启动PN；过早地启动PN可能对患者不利。营养要素碳水化合物（4kcal/g）：非蛋白质热卡

7、合成所必需的能量来源，提供总热卡50%~60%，肠内途径供给产生能量为4kcal/g，肠外途径供给产生3.4kcal/g热量。蛋白质（4kcal/g）：足够的蛋白质供给：1.2–2.0g/kg.d；危重症患者热氮比100~150:1，对于重症肺炎、脓毒症患者可进一步降至80~130:1。脂肪（9kcal/g）：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。营养支持的途径——肠内营养只要胃肠道解剖