公共卫生执业医师临床操作

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1、临床操作体格检查:一：一般检查1•测量血压：（1）血压计放置位置正确（1分）；被检查者取他位或仰卧位，血压计。（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖帯下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于胧动脉表而。（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；检査者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）测量过程流畅（0.5分）。充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。2•脉搏（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检杏者手腕挠

2、动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确；%1毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口曆粘膜，町使局部发白，发牛有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。%1水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌回，示指、中指、坏指指腹触于稅动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。（3）射枪咅检查，操作正确。枪击咅：在外周较大动脉表而（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。3•身高体重，皮褶厚度，腰围4•甲状腺检查（1）检查者与被检査者

3、站立位置正确（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前而触诊：检查者立（坐）于被检者对而。（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；后：双手拇指置于被检者颈厉部，余四指绕颈部询卜•方，示指和中指尖于环状软忖下方触甲状腺峡部，以左手指将卬状腺推向右侧，余指触卬状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。能表述甲状腺肿大程度、对称性、硕度、表而光滑或有无结节、压痛感等（3）头部位置止确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；临床操作体格检查:一：一般检查

4、1•测量血压：（1）血压计放置位置正确（1分）；被检查者取他位或仰卧位，血压计。（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖帯下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于胧动脉表而。（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；检査者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）测量过程流畅（0.5分）。充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。2•脉搏（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检杏者手腕挠动脉处，数其每分钟搏动次数和感

5、知其律。（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确；%1毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口曆粘膜，町使局部发白，发牛有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。%1水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌回，示指、中指、坏指指腹触于稅动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。（3）射枪咅检查，操作正确。枪击咅：在外周较大动脉表而（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。3•身高体重，皮褶厚度，腰围4•甲状腺检查（1）检查者与被检査者站立位置正确（1分）；后方触诊

6、：检查者位于被检者身后；前而触诊：检查者立（坐）于被检者对而。（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；后：双手拇指置于被检者颈厉部，余四指绕颈部询卜•方，示指和中指尖于环状软忖下方触甲状腺峡部，以左手指将卬状腺推向右侧，余指触卬状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。能表述甲状腺肿大程度、对称性、硕度、表而光滑或有无结节、压痛感等（3）头部位置止确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。甲状腺肿人可分三度

7、：不能看出肿人但能触及者为I度；能看到肿大乂能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。5•浅表淋巴结检查（1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检杏者头稍低，或偏向检杏侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三z颈前三角。（2）腋窝淋巴结检查检查腋窝时而对被检杳者，检查者应一手将被检杏者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。⑶锁骨上淋巴结