公共卫生执业医师技能操作-(体格检查)

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1、一般检查体温测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数＜35度，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10分钟度数。体温正常值36〜37,37.3〜38低热,3&1〜39中度发热,39.1〜41高热，41以上超咼热。血压测量一般选取胧动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5〜10分钟，脱去衣袖，手臂肘部与右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋屮线水平。血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的屮部对着肱动脉附于上臂,下缘距肘窝2〜3cm,袖带的松紧以能够放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉波动，

2、将听诊器胸件置于肘窝肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，在听到肱动脉搏动消失，再升高20〜30毫米汞柱，缓慢放气,听到第一次声响为收缩压，声咅消失为舒张压。淋巴结检査颌下，颈部，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，检查时,头稍低，偏向检查部位，使皮肤放松，检查者四指并拢，进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前曲，检查者四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深，进行滑动触诊。检查腋离淋巴结，检查者

3、左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部自上而下进行触摸，依次检查腋窝的左右丽后壁，检查右侧时，检查者用左手进行触摸。检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前骨，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸，甲状腺检查甲状腺侧页前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指中指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧页，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作进行检查。后面触诊，一手食指小指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突

4、肌后缘向前推挤甲状腺，食指屮指在另一侧推挤甲状腺，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部的检查检杳者站于受检者前面，或者站于受检者后面，用拇指或食指从胸骨上切迹向上触摸Q注意甲状腺的大小，硕度，有无压痛，结节和震颤。检查震颤时用拇指食指感触,检杳血管朵咅时用听诊器。检查气管时，将右手的食指，环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用屮指置于气管正中，并向下移动，观察气管是否居中。部检查平卧床上，充分暴露腹部腹部视诊检查腹部的外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，嫦动波，手术瘢痕，脐及其腹纹腹部触诊腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波

5、震颤，振水音反跳痛：正常腹部没冇压痛，当出现压痛时，手在腹部停留片刻，然后突然抬起,病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，为反跳痛，为腹膜炎表现。麦氏点：位于脐与右骼前上棘连线中外三分之一处，此处压痛阳性为阑尾炎表现墨菲征：左手掌平放于右肋下部，拇指放在肋弓外缘与腹直肌交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然疼痛，屏气，表情痛苦吋，阳性。是胆囊炎表现。肝脏触诊：仰卧位，两膝关节屈曲，右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和屮指末端与肋缘平行的放在右上腹部，或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再吸气时，手指向上向前缓慢抬起

6、，迎触下移的肝缘，如果没有触到，则抬起重复动作。手指上抬速度慢于吸气速度。正常肝脏：肋下＜lcm,剑下S3〜5cm,上下径9〜11cm。大小，硬度，表面情况,边缘情况，拨动，摩擦感，震颤等。测量：第一测量：右锁骨屮线上，肝上缘至下缘的距离，第二测量：右锁骨屮线上，肝下缘至肋弓的距离，第三测量：前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。脾脏触诊：仰卧位，双腿屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线右侧肋缘下，使食指和屮指指尖连线平行与肋缘。让病人进行腹式呼吸，检查者右手随病人呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。如果没有触及脾肌,则让被检者右侧卧，检

7、杳者左手放在病人坐下胸的后侧方，肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，宜至肋缘下。触到脾脏后,要注意其大小，硕度，表面情况，压痛，摩擦感等，并进行测量。轻度肿大（肋下v2cm）；屮度肿大（不过脐）；重度肿大（过脐或腹屮线）测量：第一测量：左锁骨屮线上肋缘至脾脏下缘之间的距离；第二测量：左锁骨中线肋缘下缘至脾脏最远点Z间的距离，第三测量：脾脏右缘至前正屮线Z间的液波震颤：被检查平卧，检查者一手掌而贴于其一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲,叩击对侧腹壁，振水音：检查者用冲击触诊法，震动胃部，如果在空腹情况下，听到气水相碰的声音为阳性，常常

8、提示胃扩张或幽门梗阻。腹部扣诊咅，肝浊咅界，移动性浊咅，肝区叩击痛