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时间:2019-11-15
《公共卫生执业医师技能操作-(体格检查)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、一般检查体温测量常用腋测法,测量前病人应安静休息30分钟,使体温计读数<35度,擦干腋窝,将水银头放置腋窝顶部,上臂紧贴胸壁,夹紧体温计,10分钟度数。体温正常值36〜37,37.3〜38低热,3&1〜39中度发热,39.1〜41高热,41以上超咼热。血压测量一般选取胧动脉进行血压测量,被检者在安静环境休息5〜10分钟,脱去衣袖,手臂肘部与右心房水平同高,并稍外展,坐位时在第四肋软骨水平,卧位时在腋屮线水平。血压计直立放稳,汞柱位于零点,将袖带的屮部对着肱动脉附于上臂,下缘距肘窝2〜3cm,袖带的松紧以能够放进一个手指为适宜,检查者在肘窝处触之肱动脉波动,
2、将听诊器胸件置于肘窝肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤密接,然后向袖带内充气,在听到肱动脉搏动消失,再升高20〜30毫米汞柱,缓慢放气,听到第一次声响为收缩压,声咅消失为舒张压。淋巴结检査颌下,颈部,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时,检查者左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方,用右手四指并拢进行触摸。颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界,分为前后两组,检查时,头稍低,偏向检查部位,使皮肤放松,检查者四指并拢,进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结,被检查者头稍向前曲,检查者四指并拢,左手检查右侧,右手检查左侧,由浅入深,进行滑动触诊。检查腋离淋巴结,检查者
3、左手握住被检查者左手,使其前臂稍外展,右手四指并拢稍弯曲,直达腋窝顶部,自腋窝顶部自上而下进行触摸,依次检查腋窝的左右丽后壁,检查右侧时,检查者用左手进行触摸。检查滑车上淋巴结,以右手托被检查者右前骨,用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。检查腹股沟淋巴结时,被检查者平卧,下肢伸直,检查者四指并拢进行触摸,甲状腺检查甲状腺侧页前面触诊,一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手食指中指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧页,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作进行检查。后面触诊,一手食指小指施压于一侧甲状腺软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突
4、肌后缘向前推挤甲状腺,食指屮指在另一侧推挤甲状腺,配合吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部的检查检杳者站于受检者前面,或者站于受检者后面,用拇指或食指从胸骨上切迹向上触摸Q注意甲状腺的大小,硕度,有无压痛,结节和震颤。检查震颤时用拇指食指感触,检杳血管朵咅时用听诊器。检查气管时,将右手的食指,环指分别放置在两侧的胸锁关节上,用屮指置于气管正中,并向下移动,观察气管是否居中。部检查平卧床上,充分暴露腹部腹部视诊检查腹部的外形,腹式呼吸,腹壁静脉,胃肠型,嫦动波,手术瘢痕,脐及其腹纹腹部触诊腹壁紧张度,压痛,反跳痛,脏器和包块的触诊,液波
5、震颤,振水音反跳痛:正常腹部没冇压痛,当出现压痛时,手在腹部停留片刻,然后突然抬起,病人腹痛骤然加重,表情痛苦或呻吟,为反跳痛,为腹膜炎表现。麦氏点:位于脐与右骼前上棘连线中外三分之一处,此处压痛阳性为阑尾炎表现墨菲征:左手掌平放于右肋下部,拇指放在肋弓外缘与腹直肌交界处,余四指与肋骨垂直交叉,拇指指腹勾压于右肋下,让被检查者缓慢深呼吸,当患者因突然疼痛,屏气,表情痛苦吋,阳性。是胆囊炎表现。肝脏触诊:仰卧位,两膝关节屈曲,右手四指并拢,掌指关节伸直,食指和屮指末端与肋缘平行的放在右上腹部,或脐右侧,患者呼气时手指压向腹深部,再吸气时,手指向上向前缓慢抬起
6、,迎触下移的肝缘,如果没有触到,则抬起重复动作。手指上抬速度慢于吸气速度。正常肝脏:肋下<lcm,剑下S3〜5cm,上下径9〜11cm。大小,硬度,表面情况,边缘情况,拨动,摩擦感,震颤等。测量:第一测量:右锁骨屮线上,肝上缘至下缘的距离,第二测量:右锁骨屮线上,肝下缘至肋弓的距离,第三测量:前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。脾脏触诊:仰卧位,双腿屈曲,检查者右手手指略向前弯,平放在左侧腹部腋前线右侧肋缘下,使食指和屮指指尖连线平行与肋缘。让病人进行腹式呼吸,检查者右手随病人呼吸进行滑动触诊,自脐平面开始直至肋缘下。如果没有触及脾肌,则让被检者右侧卧,检
7、杳者左手放在病人坐下胸的后侧方,肋缘以上的部位,并稍用力向前方压迫脾脏,检查者用右手进行滑动触诊,宜至肋缘下。触到脾脏后,要注意其大小,硕度,表面情况,压痛,摩擦感等,并进行测量。轻度肿大(肋下v2cm);屮度肿大(不过脐);重度肿大(过脐或腹屮线)测量:第一测量:左锁骨屮线上肋缘至脾脏下缘之间的距离;第二测量:左锁骨中线肋缘下缘至脾脏最远点Z间的距离,第三测量:脾脏右缘至前正屮线Z间的液波震颤:被检查平卧,检查者一手掌而贴于其一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,叩击对侧腹壁,振水音:检查者用冲击触诊法,震动胃部,如果在空腹情况下,听到气水相碰的声音为阳性,常常
8、提示胃扩张或幽门梗阻。腹部扣诊咅,肝浊咅界,移动性浊咅,肝区叩击痛
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