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时间:2018-11-01
《执业医师实践技能考试体格检查与基本操作》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、一、一般检查1、体温测量①休息30min,体温计甩到35℃以下;移走附近冷热物体;②擦干腋窝,10min后读数③37.3~38低热。38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。2、脉搏测量:示指、中指、环指三指并拢,腕部桡动脉侧,触诊时间15~30秒,双侧对比,脉率、节律、强弱度。3、呼吸频率:每分钟12~20次,呼吸:脉搏=1:4,观察胸部30秒。4、血压测量:安静环境中休息5~10min,坐位时在第4肋软骨,卧位时腋中线水平,袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm,松紧一个手指为宜触摸肱动脉(肘窝中央尺侧1cm
2、),充气,肱动脉消失后,再将水银柱升高20~30mmHg。5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血(<2mm瘀点,3~5mm紫癜,>5mm瘀斑)、蜘蛛痣、肝掌、水肿(拇指按压胫前皮肤)、毛发分布异常。6、淋巴结:示指、中指、环指并拢,滑动触诊,顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋巴结。颈部淋巴结:以胸锁乳突肌为界,前后区头颈部淋巴结检查:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结7、腋窝淋巴结:腋尖群(腋窝顶部)→中央群(腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处)→胸肌群(胸大肌下缘
3、深部)→肩胛下群(腋窝后皱襞深部)→外侧群(腋窝外侧壁)8、腹股沟淋巴结:先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结,再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、头颈部检查1、眼球运动:眼前30~40cm,依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方;眼球运动情况。2、眼睑:闭眼、睁眼,眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍,上眼睑有无下垂;有无倒睫。3、结膜:有无苍白、充血、出血点、沙眼(按压下睑,向上注视,暴露下睑结膜;患者闭眼、睁眼,示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘,被检者向下看,趁机轻轻前下方牵拉,示指向下压睑板上缘)。4、巩膜:向上按压上睑,向下看
4、;拇指按压下睑,向上看;有无黄染。5、角膜:透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环(肝豆状核变性);6、瞳孔:直接和间接对光反射;集合反射:被检者注视1m外手指,然后手指逐渐移动到眼前,距离眼球5~10cm,眼球有无内聚,瞳孔是否缩小。7、咽部及扁桃体:压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽后壁(咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常,扁桃体有无肿大,分泌物、假膜,有无腺样体增生,软腭运动是否正常,悬雍垂是否剧中,吞咽有无呛咳)一度扁桃体肿大:不超过咽腭弓;
5、二度:超过咽腭弓;三度:达到或超过咽后壁中线。8、颈部血管:颈静脉,坐位或半坐位,身体45°明显充盈或怒张(见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等),颈动脉坐位或仰卧位,视诊,触诊(拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧),听诊,血管杂音(见于颈动脉、椎动脉狭窄)。9、甲状腺:视诊(大小、形态、是否对称)随吞咽动作上下移动,触诊(前面、后面)峡部和两侧叶,震颤;听诊。甲状腺一度:不能看到,但能触及;二度—能看到及触及,但未超过胸锁乳突肌后缘;三度—超过胸锁乳突肌后缘。10、气管:将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关
6、节上,中指自甲状软骨向下移动触摸气管,感觉和观察气管有无居中。一、胸部检查1、胸部视诊:前面观骨性标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方;②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形骨块,上部与左右锁骨相连;③胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处向前突出,形成胸骨角(Louis角),平对第2肋;④剑突:胸骨体下端突出的部分;⑤肋骨(12对)、肋间隙;⑥腹上角(胸骨下角):左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角(70°—110°)后面骨性标志:①肩胛骨:后胸壁第2~8肋骨之间②肩胛下角:患者直立双上肢下垂时,两侧肩胛下角的连线一般通过8胸椎、第7、8后肋③脊椎棘突
7、:后正中线标志。④肋脊角:第12肋与脊柱构成夹角,前为肾脏和输尿管上端所在区域。垂直线:①前正中线:胸骨正中垂线②胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线③胸骨旁线:胸骨线与锁骨中线之间的垂直线④锁骨中线:锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线后面观①肩胛线:肩胛下角的垂直线(肩胛下线)②后正中线:椎骨棘突的垂直线①腋前线:腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线②腋中线:腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线③腋后线:腋㪝后皱襞沿侧胸壁的垂线④腋窝:上肢内侧与胸壁相连的凹陷⑤肩胛上区:肩胛冈以上区域⑥肩胛下区:两肩胛下角与第
8、12肋胸椎水平之间的区域⑦肩胛区:两肩胛骨内缘之间的区域胸部视诊①胸壁视诊(坐位或䛰卧位,检查者前面或右侧):有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充盈、曲张;②胸廓视诊:是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称(正常前后径1:1.5);③呼吸运动视诊:呼吸频率(12~20)、呼吸节
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