冠心病二级预防的抗血小板治疗

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1、冠心病二级预防的抗血小板治疗综述李丹综述，苏立审校(重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆400010)AntiplatelettherapyforsecondarypreventionofcoronaryarterydiseaseLIDan,SULi(DepartmentofCardiology,ThesecondaffiliatedhospitalofChongqingmedicaluniversity,Chongqing400010,China)摘要：抗血小板治疗作为冠心病二级预防的基石，与生活方式干预、控制冠心病危险因索起着同等重要的作

2、用。抗血小板药物对冠心病二级预防拥有大量的临床循证医学证据，其主要包扌舌：1、环氧化酶・1抑制剂：阿司匹林2、ADP依赖的P2Y12拮抗剂：氯毗格雷、普拉格雷、替格瑞洛。本文拟对目前临床上常用的抗血小板药物在冠心病二级预防屮的应用作一综述。关键词：抗血小板；冠心病；二级预防Abstract:Antiplatelettherapyrepresentsanimportantpillarforsecondarypreventionofcoronaryarterydisease(CAD)alongwithlifestylemodificationandc

3、ontrolofcardiovascularriskfactors.Oralantiplateletagentsforsecondarypreventionincludethecyclo-oxygenase-1inhibitoraspirin,andtheADPdependentP2Y12inhibitorsclopidogrel,prasugrelandticagrelo匚Inthisarticlewesummarisethecurrentlyavailableevidenceonchoiceofantiplateletagentsinvari

4、ousclinicalsettings.Keywords:antiplatelet；coronaryarterydisease；secondaryprevention在我国冠状动脉硬化性心脏病(简称“冠心病”)发病率和死亡率逐年增加。阿司匹林是冠心病二级预防治疗的基石，与氯毗格雷联合使稳定性冠脉疾病患者经皮尅状动脉介入治疗(PCI)术后的抗血小板治疗更加完善。与氯毗格雷和比较，普拉格雷和替格瑞洛可减少急性尅脉综合征(ACS)的缺血事件,但增加了出血风险。与氯毗格雷相比，普拉格雷能显著降低ST段抬高性心肌梗塞(STEMI)患者支架内血栓形成的风险，

5、这一获益在合并糖尿病的患者中表现更明显；而替格瑞洛不增加冠脉旁路移植(CABG)相关出血风险，还可降低患者的死亡率。ACS患者不论使用何种类型支架，应尽量使用双联抗血小板治疗至少一年；稳定冠脉疾病患者选择药物支架治疗时，现有数据表明使用抗血小板治疗超过6个月并无明显获益。1.抗血小板药物作用机制血小板的激活和聚集是对斑块破裂病理生理应答的一部分。未控制的级联瀑布反应最终可导致冠状动脉部分或完全的闭塞，进而引起心肌缺血或坏死。［1］目前用于冠心病二级预防的抗血小板药物作用于不同受体并影响血小板聚集的不同途径，从而为联合治疗提供合理的证据。冠状动脉疾

6、病二级预防的主要抗血小板药物的作用机制、适应症、禁忌症见表1。表1.不同抗血小板药物的特点。•药物名称机制血小板抑制起效适应症禁忌症阿司匹林COX-1抑制30-40min1.稳定性冠脉1.活动性出血；剂疾病；2.对阿司匹林过2.ACSo敏；3.严重肝脏损害。氢氯毗格雷ADP受体30min后血小板1.稳定性冠脉疾1.活动性出血；P2Y12拮抗病；2.严重肝脏损剂抑制率5.8%2.ACSo害。普拉格雷ADP受休P2Y12拮抗剂30min后血小板ACS中PCI治疗者抑制率31%1.活动性出血;2.既往脑卒中、TIA；3.严重肝脏损害（Child-Pug

7、h分级C级）。1.活动性出血;替格瑞洛ADP受休P2Y12拮抗剂30min后血小板ACS抑制率41%2.既往颅内岀血；3.中、重度肝脏损害；4.同强CYP3A4拮抗剂合用。1.不同临床情况下的二级预防阿司匹林和氯毗格雷的临床研究涉及整个冠脉疾病范畴。新型ADPP2Y12受体拮抗剂普拉格雷和替格瑞洛用于治疗稳定性冠脉疾病的证据尚不足。2.1稳定冠状动脉疾病2.1.1阿司匹林阿司匹林是稳定性冠脉疾病和ACS二级预防的基石。在一项随机对照试验（RCT）中，阿司匹林与安慰剂相比可减少经皮腔内冠脉成形术后早期心肌梗塞的发生率（1.6%vs6.9%,*0.0

8、113）。[2]M-HEART研究随访6个月的结果同样表明，长期服用阿司匹林较安慰剂相比可冇效预防心肌梗塞的发生。⑶_.「一项Antit