冠心病抗血小板治疗的现状与未来

《冠心病抗血小板治疗的现状与未来》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病抗血小板治疗的现状与未来2004年全球死亡原因排序2030年气管、支气管、肺癌交通意外慢性阻塞性肺疾病缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病腹泻病艾滋病肺结核气管、支气管、肺癌交通意外早产、低出生体重12345678910缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染胃癌高血压性心脏病糖尿病艾滋病12345678910WorldHealthStatistics2008冠心病严重威胁全人类健康中国冠心病死亡例数位列世界第二2002年WHO心血管疾病调查数据俄罗斯：674881中国：702925印度：1531543全球前三大国中国冠心病死亡呈明显上升趋势BMCPublicHealth2

2、008,8:394200020102020203012000001000000800000600000400000200000065-84岁CHD死亡35-64岁CHD死亡CHD年死亡人数泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功能障碍从第1个10年从第3个10年从第4个10年发生进展的主要原因：脂质聚集平滑肌和胶原血栓形成,血肿Circulation.1995;92:1355-1374.冠心病的发病机制动脉粥样硬化血栓形成过程抗血小板抗凝纤溶血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶动脉粥样硬化斑块破裂－－＋抗血小

3、板是抗栓治疗最重要的手段之一主要抗血小板治疗药物GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁摄取冠心病患者服用阿司匹林可获益循证医学的大量研究显示，阿司匹林应用于急性心肌梗死、稳定和不稳定型心绞痛以及冠脉血管重建（PCI及CABG）均可使患者受益。现已明确，冠心病患者应用阿司匹林可以减少心肌梗死的危险。对于冠心病的高危人群，阿司匹林可以减少发展为症状性冠心病的风险。ISIS-2研究：阿司匹林显著降低MI患者死亡率死亡率降低23%入选了发病24小时内的17

4、187例病人，随机分成阿司匹林组（n=8587例）；安慰剂组（n=8600例）。给予肠溶阿司匹林162.5mg/d，口服1个月，5周时治疗组血管性死亡率显著低于安慰剂组，危险降低23%，随访15个月，两组仍有显著差异，治疗组的总死亡率也明显下降。Lancet1988;ii:349-609.4%11.8%P<0.00001死亡率%阿司匹林组安慰剂组阿司匹林显著降低NSTEACS患者的死亡或心梗发生率4个随机研究的荟萃分析：死亡/心梗相对降低53％EuropeanHeartJournal(2007)28,1598–1660指南对STE-MI患者使用阿司匹林的推荐ACCP8指南对于急性ST

5、EMI患者，无论是否行溶栓治疗，推荐医务人员在进行初步检查后给予阿司匹林(160~325mg口服)(1A级)，随后长期治疗(75~162mg/d口服)(1A级)。AHA/ACC2007STE-ACS指南不论STEMI患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司匹林的基础上每天联合口服氯吡格雷75mg。ESC2008STEMI指南若无过敏反应，推荐阿司匹林（75-100mg/d）终身服用（1A级）AHA/ACC2007NSTE-ACS指南患者应尽早服用阿司匹林75-162mg/天，如无禁忌，应长期服用指南对NSTE-ACS使用阿司匹林的推荐ESC2007NSTE-ACS指南如无禁忌

6、，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂量160-325mg(非肠溶)，长期维持剂量为75–100mgACCP8指南对于NSTEACS患者，建议每日给予阿司匹林（75–100mg）。【推荐等级：1A级】Lancet1996;348:1329–39.-40-30-20-10010203040有利于阿司匹林有利于氯吡格雷缺血性卒中相对风险降低(%)心肌梗死外周血管疾病所有患者N=19185，阿司匹林325mg/天vs.氯吡格雷75mg/天，1-3年CAPRIE研究：针对冠心病和卒中患者——75mg氯吡格雷的疗效与325mg阿司匹林无差异由于阿司匹林剂量（325mg）并不是其最佳疗效剂量(7

7、5-150mg)，CAPRIE研究中氯吡格雷的疗效可能被高估。CAPRIE研究中针对卒中患者氯吡格雷的疗效与阿司匹林无差异，且小剂量阿司匹林更安全权威指南指出：氯吡格雷疗效可能被高估12006ESC稳定性冠心病指南2ACCP8脑梗死抗栓共识阿司匹林+氯吡格雷双联治疗亦可有效治疗STEMI1.Lancet2005;366:1607–212.NEnglJMed2005;352:1179-89.COMMIT/CCS-21与CLARITY-TIMI282研究证明