ACS双联抗血小板治疗的现状与未来ppt课件

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1、ACS患者双联抗血小板治疗的现状与未来CurrentStatusandFuturePerspectiveofACSandDualAnti-plateletTherapy1目录聚焦双抗最佳疗程—一波还三折正确应对双抗出血并发症----防重于治传统药物双倍剂量疗效及安全性探讨---柳暗花未明新型P2Y12受体拮抗剂---DES抗栓的新选择2聚焦双抗最佳疗程众说纷纭何去何从3心血管死亡或心肌梗死的联合终点0.150.100.050.0040100200300400累积事件率31%RRRp=0.002随访天数

2、阿司匹林波立维+阿司匹林12.6%8.8%共2658例行PCI的非ST段抬高ACS患者，随机给予氯吡格雷或安慰剂治疗，所有患者均接受阿司匹林治疗，随访间期为3–12个月Lancet2001;358:527–33非ST段抬高ACS患者PCI术后连续服用双抗1年显著降低缺血事件风险404682121824DESBMS氯吡格雷组未用氯吡格雷组氯吡格雷组未用氯吡格雷组累计事件发生率(%)(月)JAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)共入选了4666例患者，

3、随机分为分为4组：DES使用氯吡格雷组、DES未使用氯吡格雷组、BMS使用氯吡格雷组、BMS未使用氯吡格雷组。主要重点事件为：非致死性心梗、死亡、复合性死亡或心梗。DES术后双抗治疗2年显著降低心血管事件风险5JAMA.2002;288:2411-2420ACS患者双抗治疗持续1年显著降低心血管事件发生风险随机、双盲、安慰剂对照研究，n=2116，随访1年。结果显示，阿司匹林联合氯吡格雷长期治疗使死亡、心肌梗死或脑卒中的联合发病风险相对降低26.9%。CREDO研究26.9%阿司匹林＋氯吡格雷阿司匹林

4、＋安慰剂心梗，中风或死亡发生率(%)随机化后的月数0369128.5%11.5%051015p=0.026延长噻吩吡啶治疗至15个月获益大于风险NEnglJMed2007;357:2001-20151050事件率普拉格雷氯吡格雷普拉格雷氯吡格雷主要疗效终点*重要安全终点**（天）4500601201802403003603904203302702101509030TRITON-TIMI38试验（%）*心源性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中**与冠脉桥血管无关的TIMI大出血HR=1.32P=0.

5、03HR=0.81P＜0.00115个月12.1%9.9%2.4%1.8%7Circulation2008;117;296-3292007ACC/AHAST段抬高性心肌梗死治疗指南对于ST段抬高性心肌梗死患者，无论其是否接受再灌注治疗，给予双抗长期维持治疗（如，1年）是合理的80201015253052.17.25.3117.3181227支架内血栓死亡死亡或非致命性心梗非致死性心梗终点事件发生率(%)DAT<6个月DAT>6个月P=0.595P=0.707P=0.062P=0.072JCardiol

6、(2011),doi:10.1016/j.jjcc.2011.02.0052004年7月~2006年8月共入选了1293例患者，行SES术后低风险患者随机分为DAT（双抗治疗）治疗（<6个月）组和DAT治疗（>6个月）组，主要重点事件为：支架内血栓、非致死性心梗、死亡、或非致命性心梗SES术后低风险患者双抗治疗6个月以上无显著获益9有研究表明，服用双抗超过6个月并没有获得预期的临床收益1.02.03.0支架内血栓发生率（%）0.20.7900p=0.120.10.080.911.760.070.080

7、0.720.140.202.1000.060.11p=0.48p=0.73p=0.8p=0.11p<0.001p=0.37p=0.72p=0.02p=0.83p=0.71p=0.004p=0.63p=0.84p=0.71停用双抗仅停用阿司匹林仅停用氯吡格雷均未停用<30天31~180天181~365天366~548天549~730天Circulation.2009;119:987n=10778，西罗莫司DES，随访2年j-CypherRegistry1001233657300P=0.17阿司匹林+氯吡

8、格雷阿司匹林随访时间（天）累积发生率（%）REAL-LATE及ZEST-LATE研究HR=1.65,95%CI0.8-3.36NEnglJMed. 2010Apr15;362(15):1374-82心肌梗死或心源性死亡n=2701，随机分组，1357例患者接受DAT治疗（氯吡格雷75mg/天，阿司匹林100-200mg/天），1344例患者接受阿司匹林单联抗血小板治疗。主要终点为复合性心肌梗死及心源性死亡。置入DES术后持续双抗治疗2年心血管事件风险反而