《acs的抗血小板》ppt课件

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1、急性冠状动脉综合征的抗血小板和抗凝治疗急性冠状动脉综合征（ACS）不稳定性心绞痛无Q波性心肌梗死急性Q波心肌梗死心源性猝死动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作急性冠脉综合征的病理生理学FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–

2、46脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力裂隙大裂隙小裂隙Mural血栓(不稳定性心绞痛/非Q波性心肌梗死)阻塞性血栓(Q波性心肌梗死)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓动脉粥样硬化血栓形成的样例美国因急性冠脉综合征住院例数急性冠脉综合征每年住院人次达150万不稳定性心绞痛心肌梗死(Q波性和无Q波性)CairnsJetalCanJCardiol1996;12:1279–1292750,000住院人次750,000住院人次欧洲急性冠脉综合征调查TheENACTstudy1999年17个欧洲国家3092例急性冠脉综合征(ACS)患者的记录显示:46%的住院原因为不稳定性心绞痛/无S

3、T段抬高的心肌梗死39%的住院原因为肯定的心肌梗死14%的住院原因为疑有ACS总体上，不稳定性心绞痛与心肌梗死的比率为1.2/1，所有欧洲国家均相似尽管进行了治疗，然而入院时诊断为不稳定性心绞痛的患者中，9%进展至肯定的心肌梗死不稳定性心绞痛和无ST段抬高心肌梗死患者的临床转归ThePRAIS-UKstudy全英56个中心共1046例患者随访6月(1998–1999)入院临床诊断:95%为不稳定性心绞痛5%为无ST段抬高的心肌梗死住院期间6月死亡(%)1.57.4新发的心肌梗死(%)3.97.3中风(%)0.51.5心力衰竭(%)8.012.6不稳定性心绞痛再入院(%)3

4、.217.0转归不稳定性心绞痛和无Q波性心肌梗死目前内科处理急性期治疗吸氧，卧床休息，心电图监测抗血小板治疗(波立维，阿司匹林)肝素/低分子肝素/水蛭素硝酸甘油ß-受体阻滞剂维持治疗抗血小板治疗(波立维，阿司匹林)ß-受体阻滞剂不稳定性心绞痛的治疗降低死亡或心肌梗死的总体作用根据随机临床试验数据库阿司匹林43114肝素41547ß–受体阻滞剂54700溶栓治疗122376钙拮抗剂5956早期PTCA11473病例数试验数治疗死亡或心肌梗死的危险度变化％(95%CI)-100-50050升高><降低抗血小板治疗在不稳定性心绞痛和无Q波性心肌梗死中的作用动脉粥样硬化血栓形成

5、是可累及冠状动脉、脑动脉和周围动脉循环的共同病变不稳定性心绞痛/无Q波心肌梗死（MI）是动脉粥样硬化血栓形成病变进展的典型例证之一在与不稳定性粥样硬化斑块破裂相关的血栓形成中,血小板起着关键的作用血管镜检查结果表明，富含血小板的血栓形成导致不稳定性心绞痛的发作因此，抗血小板治疗是公认的长期治疗的基础抗血小板治疗的有效性抗血小板研究者协作组MI史111331/96771693/991425%(4)急性MI9992/93881348/938529%(4)中风/TIA史181076/58371301/587022%(4)不稳定性心绞痛7182/1991285/2027试验种类有

6、数据的试验数抗血小板经校正的对照组优势比和可信区间(抗血小板:对照组)危险降低%(SD)MI,中风,或血管性死亡00.51.01.52.0抗血小板治疗优越抗血小板治疗差劣TIA,短暂脑缺血发作血小板激活通道血小板激活纤维蛋白原血栓素A2纤维蛋白结合位点ADP凝血酶血小板ASA对不稳定型心绞痛的作用Lewisetal,NEnglJMed1983;309:396-403Therouxetal,NEnglJMed1988;319:1105-11Cairnsetal,NEnglJMed1985;313:1369-75RISCGroup,Lancet1990;336:827

7、-30死亡或MI安慰剂ASA不用ASAASA安慰剂ASA安慰剂ASAN=641625279276118121397399*P=0.0005*P=0.008*P=0.012*P<0.000110.15.0*12.96.2*11.93.3*6.5*17.1不稳定心绞痛患者长期服用阿司匹林减少死亡和MI的疗效WallentinLCetalJACC1991;18:1587–15930.000.050.100.150.200.25036912月死亡或MI的可能安慰剂ASA75mg1年后的危险比0.5295%Cl0.37–0.72(p=