ACS的抗血小板药物治疗

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1、ACS的抗血小板药物治疗陈纪林教授北京阜外心血管病医院冠心病研究室主任1动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因*动脉硬化血栓病(血管性疾病)感染性疾病肺部疾病癌症暴力死亡爱滋病死亡数(x106)Murrayetal.Lancet1997;349:1269-1276.0246810121416*世界8个发达和发展中地区2血管事件的危险性,%最初事件事件发生部位1年内的死亡例数相同部位随访时间新部位心梗中风严重下肢缺血6年1年5年23-311222549-181735-29**527-441~3

2、1115-256动脉粥样硬化血栓形成的后果:并发症和死亡Rangesbasedongender.Worseningofclaudication.**Cardiacorcerebrovascularcomplicationsinupto13yearsoffollow-up.1.A.H.A.HeartandStrokeFacts:1997StatSuppl;2.Saccoetal.Neurology1994;44:626-634;3.Viitanenetal.EurNeurol1988;28:227-

3、231;4.Coccherietal.Haemostasis1994;24:118-127;5.Dormandyetal.JCardiovascSurg1989;30:50-57;6.E.W.G.onCriticalLegIschaemia.Circulation1991;84(suppl4):1-26.3动脉粥样硬化血栓形成定义(病理生理学):在动脉粥样硬化血管内形成一个富含血小板的血栓临床后果:累及多处动脉血管床(如,PAD患者发生心梗和中风的危险性增高)导致心肌梗死、缺血性中风、血管性死亡的

4、主要原因4动脉粥样硬化血栓形成的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成的临床表现(心梗,中风,血管性疾病)年龄肥胖糖尿病高脂血症高凝状态高血压遗传感染?高半胱氨酸血症生活方式(例如,吸烟,饮食,缺乏锻炼)性别AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeFacts:1997StatisticalSupplement;Wolf.Stroke1990;21(suppl2):II-4II-6;Laurilaetal.ArteriosclerThrombVascBiol1

5、997;17:2910-2913;Grauetal.Stroke1997;28:1724-1729;Grahametal.JAMA1997;277:1775-1781;Brigden.PostgradMed1997;101(5):249-262.35动脉粥样硬化形成危险因素吸烟高血压高脂血症其他(糖尿病,凝血功能异常,高半胱氨酸血症等。)脂纹动脉粥样硬化斑块6动脉粥样硬化血栓形成:病理过程阻塞急性事件栓塞慢性缺血动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂血栓与粥样斑块融合血栓形成稳定性斑块7动脉粥

6、样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作8ACS与动脉粥样血栓形成性疾病ACS:动脉粥样硬化血栓形成所致的疾病表现急性冠脉综合征的潜在机制：包括斑块的破裂继发血栓行成引起冠脉部分或完全闭塞9动脉粥样血栓形成性疾病中血小板的作用10斑块破裂导致动脉粥样血栓形成Adaptedfrom

7、:FalkEetal.Circulation1995;92:657–71.巨噬细胞组织因子纤维蛋白聚集的血小板血流11FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力裂隙大裂隙小裂隙附壁血栓阻塞性血栓动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓动脉粥样硬化血栓形成的样例血小板的作用动脉粥样硬化斑块的破裂或者侵蚀暴露出病变部位的致栓性核心，导致血小板粘附、聚集及血栓形成

8、1大的破裂一般导致大的血栓形成，大血栓完全闭塞血管，导致急性事件2较小的破裂可能导致附壁血栓，部分或者暂时阻塞动脉，导致急性缺血，其后有助于动脉粥样血栓形成的进展2血小板产生几种炎性介质，在动脉粥样硬化的发展中可能起重要作用31.FergusonJJ.ThePhysiologyofNormalPlateletFunction.In:FergusonJJ,ChronosN,HarringtonRA(Eds).AntiplateletTherapyinClinicalPractice