acs抗血小板治疗-泰嘉

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1、ACS抗血小板治疗：过去﹑现在和未来未阻塞的管腔血栓团块ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起引起斑块破裂处GPIIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集GPIIb-IIIa纤维蛋白原动脉管壁血小板破裂的斑块ACS的相关术语更新ACS,acutecoronarysyndrome;MI,myocardialinfarction;UA,unstableangina;NSTEMI,non–ST-segmentelevationmyocardialinfarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfar

2、ction;PCI,percutaneouscoronaryintervention.CannonCP.JThrombThrombolysis.1995;2:205-218.抗拴治疗稳定型心绞痛不稳定型心绞痛a非Q波心梗溶栓治疗Q波心梗分钟s-小时s天s-周sSTEMIUA/NSTEMI动脉粥样硬化血栓形成新术语旧术语斑块破裂血管损伤炎症反应心肌细胞坏死动脉粥样硬化的快速进展血液动力学障碍HbA1c血糖CrCl微量白蛋白尿肌钙蛋白BNP,NT-proBNPhs-CRP,CD40LMorrowDA,etal.Circulation.2003;108:250-252.ACS中多种具有策略指导意义的

3、标志物ACS的抗栓治疗抗凝治疗抗血小板治疗AT各阶段的治疗方案不同LibbyP.Circ2001;104:365,介入治疗ASA氯吡格雷肝素/LMWHGPIIb/IIIa拮抗剂Beta受体阻滞剂改善生活方式控制危险因素ASA他汀类控制危险因素ASA氯吡格雷Beta受体阻滞剂ACEI他汀类无症状一级预防急性期(MI,IS)稳定的CADPAD二级预防血小板在初级止血中起着关键作用TXA2ADP纤维蛋白原凝血酶PF4-TGPDGF纤维蛋白PGI2聚集白色血栓释放粘附vWFECSEACS一级预防=AT一级预防ACS长期的一级预防:ACS是动脉粥样硬化血栓形成AT事件的重要临床表现临床医生的需求:了解

4、AT及其治疗现状REACH注册研究1年结果全球超过68,000名动脉粥样硬化血栓形成者中的一年心血管事件发生率REductionofAtherothrombosisforContinuedHealth1.2004年世界卫生报告.WHOGeneva,2004.Availableat:http://www.who.int/whr/2004/en/.AccessedJanuary2006.291913975051015202530心脑血管疾病*感染和寄生虫疾病癌症外伤肺部疾病HIV/AIDS2002年死亡原因构成比（％）*缺血性心脏病,脑血管疾病,高血压心脏病,炎症性心脏病和风湿性疾病心脑血管疾病

5、*占全球死因顺位的最前列1Framingham心脏病研究:60岁男性的平均期望寿命健康者有心脏病史*AMI病史卒中病史1.PeetersAetal.EurHeartJ2002;23:458466.*包括冠心病,脑血管疾病,充血性心脏病和间歇性跛行048121620期望寿命(年)9.2年7.7年12.0年动脉粥样硬化血栓形成显著缩短患者的期望寿命1北美拉丁美洲东欧中东亚洲澳大利亚27,7461,93117,88684610,9512,872*upto15patients/site(upto20intheUS)西欧REACH研究:超过68,000名患者，来自全球44个国家的5,473个中

6、心*5,656Baselinepaper：JAMA2006;295(2):180-9中国69中心711个病人REACH患者基线特征15.3%目前吸烟(N=10,080)41.6%曾经吸烟(N=27,534)30.2%肥胖(BMI>30)(N=20,110)39.8%超重(BMI25-<30)(N=26,765)72.4%高胆固醇血症(N=49,151)81.8%高血压(N=55,815)44.3%糖尿病(N=30,190)63.7%男性(N=43,387)68.5(10.1)平均年龄(SD)：岁JAMA2006;295(2):180-965.7(8.9)67.8%23.7%75.3%41.5%

7、37%f,42％m6.54%f,3.65％m34.1%13.7%CAD44.6%CVD16.6%18.2%仅有危险因素8.4%PAD4.7%4.7%1.6%1.2%World1.1%ChinaCAD39.7%CVD39.7%15.3%PAD0.1%0.1%2.0%1.98%仅有危险因素CAD59.3%CVD27.8%PAD12.2%仅有危险因素18.2%有症状AT患者81.8%57.1%57.1%