ACS的抗血小板治疗PPT课件

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1、ACS的抗血小板治疗1斑块破裂血小板活化与聚集非闭塞性血栓急性综合征:冠状动脉脑血管外周闭塞性血栓愈合与溶解斑块生长动脉粥样硬化血栓形成与进展——血小板活化与聚集的核心作用DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.2不同种类抗血小板聚集药的作用机理抑制作用促进作用PGI2PGE1促进腺苷酸环化酶ATPcAMP5’AMPPDE西洛他唑Ca2+CaCa2+Ca贮藏颗粒释放ADP，5－羟色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H2)TXA2二次聚集诱导血小板聚集引起血管收缩血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林环氧化酶纤维蛋白原GPIIb/IIIa受体拮抗

2、剂ADP受体3阿司匹林—冠心病抗血小板治疗的基石AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ,2002,324:71-86阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/64阿司匹林—冠心病抗血小板治疗的基石慢性稳定型心绞痛既往心肌梗死史冠状动脉搭桥术*外周血管疾病冠心病合并糖尿病患者心房颤动瓣膜置换术后ST段抬高的ACS†非ST段抬高的ACS†择期PCI†ASA长期应用*术前无需停用ASA，术后24h开始长期服用ASA†与氯吡格雷合

3、用ASA在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：2005中国专家共识5波立维＋阿司匹林－－所有急性冠脉综合征患者的基础治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTEMI/UA)ST段抬高型急性冠脉综合征(STEMI)6氯吡格雷在AMI中的应用CLARITYTIMI-28study溶栓,ASA,肝素氯吡格雷300mg+75mgqd冠脉造影(2-8days)随机分组安慰剂试验用药30天临床随访两组中的PCI患者均开放服用维持量随机、双盲、安慰剂对照试验3491pts,年龄18-75岁，STEMI<12hrs试验设计NEJM2005;352:1179~1189主要终点:SCA证实血流TI

4、MI0/1级或SCA前死亡/再梗死7PlaceboClopidogrelP=0.00000036OddsRatio0.64(95%CI0.53-0.76)1.00.40.60.81.21.6ClopidogrelbetterPlacebobettern=1752n=173936%OddsReductionCLARITYTIMI-28试验标准溶栓和ASA治疗+氯吡格雷可增加梗死相关动脉开通率NEJM2005;352:1179~11898终点事件(%)051015051015202530PlaceboClopidogrelOddsRatio0.80(95%CI0.65-0.97

5、)P=0.02620%CLARITYTIMI-28试验30天临床联合终点事件心性死亡、MI、UTVRdays9COMMIT/CCS-2试验Dayssincerandomisation(upto28days)Event(%)9%RRR(P=0.002)Placebo+ASA:2311events(10.1%)Clopidogrel+ASA:2125events(9.3%)随机化后天数(d)死亡、MI、中风氯吡格雷减少AMI患者缺血复发事件(28d)ACC2005中国1250家医院参加的多中心、随机、双盲临床试验N=45851102007年AHA/ACCSTEMI重点更新版指南

6、对氯吡格雷的推荐IIIaIIbIIIBACCBC不论STEMI患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司匹林的基础上每天联合口服氯吡格雷75mg氯吡格雷治疗应至少持续14天。对75岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服300mg氯吡格雷负荷剂量是合理的。STEMI患者长期（如1年）服用75mg氯吡格雷（每天口服）是合理的，不论患者是否接受溶拴治疗或未接受再灌注治疗。所有未采用支架的STEMI患者（仅药物治疗或仅PTCA而未植入支架），氯吡格雷治疗应至少持续14天。STEMI患者长期（如1年）服用75mg氯吡格雷（每天口服）是合理的，不论这些患者是否接受溶拴

7、治疗或未接受再灌注治疗。110.000.020.040.060.080.100.120.14CumulativeHazardRateClopidogrel+ASA369Placebo+ASAMonthsofFollow-upP<.001N=1256201220%RelativeRiskReductionYusufS,etal.NEnglJMed.2001;345:494-502.MI/中风/心血管死亡氯吡格雷在NSTE-ACS中的作用12波立维对采用药物治疗的ACS患者疗效与对采用介入治疗（PCI/CABG）