【临床医学】过敏性鼻炎伴哮喘治疗(修改后)

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1、过敏性鼻炎:(AllergicRhinitis,AR)接触过墩原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。哮喘：(Asthma,AS)由于过敏反应或其他因素引起支气管弥漫性痉挛，出现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等典型症状的一种慢性疾病病理学定义鼻腔粘膜与覆盖整个上下呼吸道的粘膜是一致的，结构相同。支气管粘膜及粘膜下层鼻炎的粘膜及粘膜下层鼻粘膜和支气管粘膜的上皮层和上皮下层的组织结构极为相似，均覆以纤毛上皮细胞和粘液腺，具有相同的血管和神经支配，富有肥人细胞和淋巴细胞GiovanniPetalRe

2、spirRes.2001;2(6):320323范永琛屮国实用儿科杂志2001年9月第16卷第9期521-524组织学特点花粉、嘶1动物皮毛等变应原、污染物质、病毒和细菌感染、某些药物过敏性鼻炎哮喘过嫩性鼻炎和哮喘可在相同的诱因下产生PalmaAGetalAllergieetImmunologievolumexxxiii-n6237-241:2001病因鼻炎和哮喘具有相似的病理改变特征鼻炎和哮喘的相似处气道阻塞症状的原因粘膜水肿主要的炎症介质细胞T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞粘膜上皮的作用保护作用影响气道的炎症原因

3、主耍由嗜酸性粒细胞引起的炎症胆碱能受体均为M1和M3受体ThomasBetalClincalReviewinAllergyandImmunologyvolume21200127-49病理改变过敏性鼻炎患者哮喘发病率明显高于一般人群流行病学0102030405060708090100患有哮喘症状%鼻炎患者总人群BlairH:etalArchDisChild52:611,1997PedersenPAetalAllergy39:25,1983EvansRetalChest91(supple):65,1987384010203

4、0者患o喘4050607080901o哮患有鼻炎症状％总人群哮喘患者的鼻炎发病率也显著高于一般人群流行病学BlairH:etalArchDisChild52:611,1997PedersenPAetalAllergy39:25,1983SlyRMetalAnnAllergyAsthmaImmunol82:233,199953±2515+10对有或无变应性鼻炎的哮喘患者是否存在鼻粘膜炎症的研究显示：?哮喘病人无论临床有无AR的表现，鼻粘膜活检皆显示有存在着嗜酸细胞浸润的炎症。?鼻和支气管的炎症改变是相关的。鼻炎和哮喘具有

5、相同的治疗方案鼻炎哮喘病因预防避免接触致敏原避免接触致敏原药物治疗糖皮质激索类、H1受体阻断剂等糖皮质激素类、H1受体阻断剂等免疫治疗抗原脱敏治疗抗原脱敏治疗MygindNEurrespirRev1997;7:47.296-299JanRetalNEngJMed,Vol.344,No.2.Jan11,2001109-113治疗方案早期治疗过敏性鼻炎临床意义的探索过敏性鼻炎，打噴嚏吸入过敏原导致鼻腔及气管表皮细胞破坏哮喘发作、支气管过敏性鼻炎与哮喘的关联性过敏性鼻炎与哮喘的关联性过敏性过敏性鼻炎鼻炎诱发哮喘的机制诱发哮喘

6、的机制病理生理病理生理学观点学观点张口呼吸鼻涕倒流炎症反应物质互相影响鼻■咽•气管神经反射张口呼吸张张口呼吸口呼吸鼻塞鼻塞吸入之吸入之空气空气潮湿潮湿化化和和加温加温加重运动、诱发支气管收缩过嫩性鼻炎鼻喷剂降低呼吸道敏感減少哮喘发作鼻涕倒流鼻涕倒流炎性介质炎性介质倒流入倒流入气管气管鼻涕倒流鼻涕倒流支气管收缩反射性atropine吸入性ipratropiumbromide炎症反应物质炎症反应物质互相互相影响影响表皮细胞表皮细胞过敏原过敏原（鼻腔）炎性细胞介质（呼吸道）噬菌体肥大细胞細胞因子TNF,IL-1活化內皮細胞过

7、敏性炎症细胞聚集基底細胞TH2淋巴細胞嗜嗜伊紅伊紅白细胞白细胞血管渗漏平滑肌收缩黏液分泌器官反应Bousquetetal.JAllergyClinImmunol.1994.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.1994.哮喘患者哮喘患者((n=252)n=252)过敏性鼻炎患者过敏性鼻炎患者((n=lll)n=lll)001020203030404050506060707080809090健康状态健康状态不适不适角色受限一情绪角色受限一情绪角色受限一机体角色受限一机体总体健康感知总体健康感

8、知生活质量平均分生活质量平均分PC20值(mg/m1)0.010.111020基线6周过敏性鼻炎可引起气道高反应性CorrenJetalJAllerguClinImmunol90:250,1992使用安慰剂治疗后PC20值(引起肺功能FEV1降低20%的药物浓度)越低、支气管反应性越高治疗其中一种疾病是否会缓解另一疾病？PC20值