胸腔的超声诊断学

《胸腔的超声诊断学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胸腔疾病的超声诊断目录一、解剖复习二、检查方法三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图五、胸膜增厚六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（四）肺Ca解剖复习胸膜与胸膜腔：胸膜为浆膜：脏层：贴附于肺表面，并深入肺叶间裂。可分为胸壁内面（肋胸膜）膈上面（膈胸膜）壁层纵膈两侧（纵膈胸膜）肺尖上方（胸膜顶）脏层胸膜与壁层胸膜在肺根部反折延续围成两个完整封闭的胸膜腔。正常时两胸膜相贴，腔内有10-—15ml的浆液起润滑作用。在壁胸膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，深吸气时，肺缘亦不深

2、入其内——称胸膜窦（胸膜隐窝）。每侧肋胸膜与膈胸膜转折处为——肋膈窦（肋膈隐窝）。超声探测时，应予以重视，不可遗漏。体表投影：腋中线第十肋（肺组织下缘位于第八肋）二、肺：肺位于胸腔内、纵隔两侧。右肺——短而宽，由斜裂、横裂将肺叶分为分为上、中、下叶左肺——窄而长，由斜裂分为上、下叶肺组织由各级支气管和同气体交换的大量肺泡所构成，肺泡内含大量气体。斜裂体表投影：第3胸椎棘突水平向前下至锁中线6肋间处。右肺横裂体表投影：相当于第4肋水平。肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点。至锁骨中线处与第6肋相交，腋中线上与第8肋相交，肩胛线上平第10

3、肋，在接近脊柱外侧处平第10胸椎棘突。胸膜的下界投影：体表投影左右一致，约比两肺下缘低两个肋。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨后方。至锁骨中线处与第8肋相交，腋中线上与第10肋相交，肩胛线上平第11肋，在接近脊柱外侧处平第12胸椎棘突。目录一、解剖复习二、检查方法三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图五、胸膜增厚六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（四）肺Ca检查方法仪器选择：线阵、扇形探头频率：2.5——5.0MHZ检查前准备：检查前无须特殊准备，可嘱病人

4、带正侧位胸片或胸透结果，以提示检查部位。体位：一般采用坐位前胸扫查时：嘱病人两手抬置于头部，使前肋间隙增宽。背侧扫查时：嘱病人背侧对向检查者，两手交叉抱肘关节，使肩胛骨拉开，可避免肩胛骨遮盖而影响探测。腋部查时：嘱病人扫查侧上肢上举，使腋部充分暴露。危重病人或老年、体弱病人：可取平卧位或侧卧位，需根据病灶所处的方位而定。探测途径及方法：1、一般采用肋间途径，自上而下逐一在肋间隙扫查。2、右侧肺底病变可选择右肋下斜切，左侧病变则选择左肋下斜切，分别通过肝脏、脾脏为声窗来观察肺底情况与横膈的关系。3、确定病变部位及范围，并记录其病变大小、与病变周围关系。（如：积液深度、肿块须测

5、量大小、观察其形态、周边情况、内部回声等）目录一、解剖复习二、检查方法三、胸腔积液（一）游离性胸腔积液（二）局限性胸腔积液四、液气胸声像图五、胸膜增厚六、胸膜钙化七、胸膜肿瘤（一）胸膜间皮瘤八、肺部疾病的超声诊断（一）肺不张（二）肺脓肿、支气管囊肿（三）肺结核球（四）肺Ca胸膜腔积液的超声诊断病因病理：渗出液：主要由炎症所致的渗出液（包括肿瘤等引起的血性胸腔积液或创伤所致的血胸或血气胸）。漏出液：主要由右心衰、肾脏疾病、低蛋白血症所致。除此以外亦可为膈下病变：肝脓肿、原发性肝Ca、膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸腔积液及卵巢纤维瘤时引起的胸腔积液。游离性胸腔积液：少量积

6、液时：液体位于肺底与膈之间声像图：可呈现上下径小于左右径的条状液暗区，液暗区范围、形态可随体位的改变及呼吸运动而改变，可在肋缘下斜切，声束对准腋窝部通过肝、脾做声窗而获得少量积液声像图。示意图RL中等量积液时：上述液暗区范围随之扩大，可获得上窄下宽的三角形液暗区。++大量积液时：由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片液暗区。由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回声带向下移位，心脏向健侧移位。渗出液与漏出液的鉴别诊断：胸膜腔积液是超声检查最好的适应症，其特征性强，诊断并不困难，漏出液、渗出液均呈无回声，但在不同情况下声像图仍有所不同：（1）如脓胸、血胸在胸水中含组织碎

7、片及血细泡成分，在无回声区中可见少量点状、片状或带状回声声像。（2）在无回声区中可见光带将无回声区分隔成多房性。漏出液则无上述声像图，无回声区内透声好、清晰。总之必要时可结合临床分析。局限性胸腔积液：包裹性积液：好发于胸壁下部后外侧，常由于多量积液局限化后所形成，但亦可局限于叶间、肺底等部位。声像图：可在病变部位显示液暗区，多呈片状或扁圆形，其内多不清晰，边界清，液暗区周边可见厚度不一片状低——中等回声区，为增厚的胸膜。如果不仔细扫查，常易漏诊，亦容易与胸膜肿瘤相混淆。目录一、解剖复习二、检查方法三、胸腔积液（一）