血管超声的超声诊断学

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1、概述周围血管检查适应证动脉粥样硬化症，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层动脉瘤等动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等动脉栓塞和动脉血栓形成动脉创伤,如断裂、假性动脉瘤或创伤性动-静脉瘘肿瘤性疾病，包括血管瘤、软组织肿瘤先天性发育异常，如畸形、缺如、异位和先天性动-静脉瘘动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、动脉压迫综合征等某些动脉功能性疾病，如Raynaud病等动脉手术后随访观察,包括人造血管动脉移植及栓塞治疗等静脉静脉炎和静脉血栓形成不明原因肢体肿胀的鉴别诊断静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张肿瘤浸润、压迫或其他原因的

2、外界压迫，如髂静脉受压综合征等先天性静脉发育异常，缺如或瘤样扩张静脉瘤和海绵状血管瘤静脉手术或非手术治疗后的随访观察周围血管彩色多普勒检查方法确定体位：根据病变的部位，采取相应体位，如：平卧位、坐位、立位、半卧位等探头频率：小腿以下血管、上肢血管及颈部血管通常选用7.0～7.5MHz，大腿深部血管选用4.5~5.0MHz。检查步骤二维超声检查：首先将探头置于准备探查血管的体表标志处,利用二维超声或彩色多普勒识别及清晰地显示该血管切面图像。二维超声主要观察内容：观察血管结构包括：血管壁的厚薄、回声强弱、有无夹层，中层

3、、内膜是否光滑，有无局部膨大、局限性突出、变细，并测量管径及面积。观察血管腔内有无异常回声，并描述异常回声的部位、形态、大小及性质观察血管周围有无异常回声，要确定异常回声的性质，若囊性回声要观察有无搏动性，与血管之间有无通道。若为实质性回声，观察肿块对血管压迫的程度对静脉观察要注意静脉瓣回声及运动情况，探头压迫血管时观察管腔是否可以闭合彩色多普勒检查观察血管内的彩色血流的充盈状态，有无充盈缺损，彩色血流边缘是否整齐，有无彩色血流变细观察彩色血流色彩是否呈现单一色，彩色血流有无五彩镶嵌色、色彩倒错及色彩逆转现象观察彩

4、色血流的明暗程度，大致估计血流速度快、慢，并以此确定脉冲多普勒取样点所置的区域在检查小血管时，应先采用彩色多普勒检查，彩色多普勒对寻找小血管很有帮助。频谱多普勒检查有无频带增宽及频窗消失有无节段性动脉血流速度的快、慢变化动脉血流是否减慢或加快肢体动脉频谱舒张期反向血流是否消失双侧对照，注意流速是否存在很大差异Valsalva试验或挤压试验检查注意事项病侧与健侧的对比检查一般从血管的近心端向远心端，沿血管的解剖走行寻找血管横断面，加上彩色帮助确定动脉和相伴静脉的位置取样容积应放置于管腔中央多普勒增益要适当,以免引起频

5、带增宽探头压力要适当,保持探头与皮肤的良好接触，使血管不受外来压力的影响在静脉血栓形成的急性期，加压试验要慎用，以免血栓脱落导致肺梗塞病人在检查时肌肉要处于放松的状态，肌肉紧张也会影响血流参数的测定结果仪器的调节二维：增益、动态范围、聚焦区CDFI：增益、PRF（色彩混叠）、彩色取样框大小、方向、壁滤波频谱：增益、PRF、基线、取样容积大小、位置正常声像表现（见图）正常颈动脉二维彩色多普勒动脉系统疾病动脉硬化闭塞症病理：动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病，可以发生在各个部位

6、的大、中型动脉，以腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最为常见，并可出现下肢动脉慢性阻塞的缺血症状。临床表现年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史。患者困乏、疼痛、发冷、麻木，出现间歇性跛行，动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。出现在颈动脉的动脉硬化闭塞症，轻者可无症状，狭窄较明显者则可出现TIA。超声表现二维超声表现动脉管壁内膜不平，不规则增厚，粥样斑块形成，管腔不同程度狭窄。二维超声能有效估计病变范围和管腔狭窄程度等信息，这是其他影像技术不能媲美的。狭窄面积=血管横切

7、面积-管腔实际剩余的横切面积。彩色多普勒表现彩色血流充盈缺损，血流变细,色彩明亮，或色彩倒错狭窄严重者，狭窄处彩色血流突然变细，呈五彩镶嵌色，常伴有窄后涡流或旋流完全阻塞时，彩色血流出现突然中断慢性闭塞伴有侧支循环的建立，于狭窄或闭塞的近端可检测到增宽、明亮的高速彩色血流脉冲多普勒表现狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗变小或消失。若伴有侧支循环，于侧支循环彩色血流增宽、明亮处可测及上述血流频谱图。病变远端动脉血流频谱：低速低阻血流，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频

8、谱。颈动脉硬化斑块股动脉狭窄股动脉狭窄股动脉狭窄血栓闭塞性脉管炎病因与病理长期吸烟、寒冷、潮湿的环境、外伤有关，好发于男性青壮年，可能与性激素有关。病变侵犯下肢或上肢，有时上下肢同时受累病变主要发生在中、小型动脉及与其伴行静脉，呈节段性。血管内膜增厚血栓形成血管完全闭塞。临床表现患肢缺血性疼痛：间歇性跛行、静息痛患肢营养障碍性表现：与下肢动脉粥样硬化性闭塞相