超声诊断学-16-血管-游宇光

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1、第矢章血管游宇光第一节颈部血管一、正常颈部动脉超声表现颈动脉1、正常颈动脉管径左、右对称，管壁分为三层结构，由内膜、屮层和外膜三层组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，屮层为暗区带，是三层中较宽的一层，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管壁厚约为0.1cm。2、颈动脉血流为层流，流向头侧，并充盈于整个管腔，仅在颈总动脉分叉处和颈内、外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号。管腔中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩黯淡的低速血•流。3、颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号。颈外动脉循环阻力大，收缩期频

2、谱上升陡直，而舒张期下降也快，这样舒张期仅有较少的血流信号。颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，整个舒张期存在血流信号。4、止常测值止常颈动脉内径及内膜一中层厚度测值各年龄组的比较见表10-1o颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总〉颈内〉颈外动脉。表10—1不同年龄颈动脉内径及内膜一中层厚度测值（x±s）（单位:mm)项口20〜39岁40〜59岁$60岁颈总动脉5.95±0.476.05±0.616.64±0.74颈外动脉4.24土0.484.19+0.514.47±0.44颈内动脉4.88±0.494.9

3、5±0.595.21±0.39内膜一中层厚度0.53±0.120.61±0.10.7±0.12引自周永昌，郭万学主编.《超声医学》•第四版，2003.802页.表10-2止常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值（x±s）（单位：cm/s）SPVEDVRI颈总动脉91.3±20.727.1±6.40.70±0.05颈内动脉67.6±14.327.3±6.40.59±0.06颈外动脉70.9±16.118.1±5.10.74±0.09引自徐智章，张爱宏主编.《外周血管超声彩色血流成像》.1999.99页.表10-3颈内及颈外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉位置/方向颅外

4、分支管径大小频谱多普勒短暂叩击同侧颍浅动脉后外侧前内侧无有大小低阻型高阻型无出现“锯齿”状波引自徐智章，张爱宏主编.《外周血管超声彩色血流成像》.1999.98页.颈总、颈内、颈外动脉三者血流速度比较，收缩期峰值流速(SPV)依次为颈总〉颈外〉颈内，而舒张末期流速(EDV)则是颈内〉颈总〉颈外。根据多普勒频谱曲线分析所测量的血流参数，计算以下指数和比值：(1)阻力指数(RI)计算方法为(SPV—EDV)/SPVo颈总、颈内、颈外动脉的血流阻力指数比较依次为颈外〉颈总〉颈内。正常颈动脉阻力指数为0.5〜0.75,若RI大于0.75提示外周阻力增加,小于0.5则

5、表示降低。(2)颈内动脉与颈总动脉收缩期峰值流速之比(Vtca/Vcca)正常者＜0.8。此比值1.5〜1.8提示狭窄程度达50%,＞1.8则狭窄程度＞60%,该指标对判断管腔狭窄程度有一定价值。椎动脉1、管壁整齐，腔内为无回声区，有轻微搏动。椎动脉椎间段因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，在其前方有椎静脉伴行。椎动脉内径测值左、右侧管径可不相同，一般多见左〉右侧。2、椎体横突之间显示节段性红色血流带，色彩均匀，其血流方向与同侧颈动脉相同。3、椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，都为低阻型，其不同点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。4、止常测值:表10—4左

6、、右椎动脉内径及血流参数测值(x土s)内径(mm)峰值流速(cm/s)舒张期最低流速(cm/s)平均流速(cm/s)左3.8±0.460.1±13.423.4±5.320.7±4.3右3.6土0.361.2±15.222.7±7.021.0±4.8引口陆恩祥，任卫东主编.《血管超声诊断图谱》.1999.18页.二、颈动脉硬化性闭塞症病理特征颈动脉硕化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位，约占颅内、外动脉闭塞性病变的80%。由于颈总动脉与颈内动脉颅外段常无血管分支,一旦发生严重病变，往往导致整条动脉闭塞，而一般不表现为局限性闭塞。本病主要的病理变

7、化是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、鈣化、纤维化，继发血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。超声特征1、•直接征象：(1)动脉内膜面粗糙，早期的动脉硬化仅表现为中层增厚，只有少量类脂质沉积内膜，形成条带，呈线状弱冋声，贴附在内膜上形成内膜局限性增厚，内膜中层厚度(1MT)增厚。部分病变处动脉内膜回声增强，连续性较差，有小断现象。(2)粥样硬化斑块形成斑块形态多不规则，可以是局限性或弥漫性分布。①早期类脂质积聚，局部轻微隆起、增厚，内膜光滑，呈均匀的低回声为扁平斑。斑块内部呈弱冋声或等冋声者为软斑。产生动脉硬化软斑时应用止常检查条件常不易显示。②管壁呈不均匀增

8、厚，增厚的局部有粥样破化斑块,斑块呈纤维化、钙化，内