超声诊断学-07-胰腺-游宇光.doc

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1、第十一章胰腺游宇光第一节正常胰腺超声表现1、正常胰腺呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种形态。分为头、颈、体及尾四部分。2、正常胰腺的边界整齐、光滑。胰头稍膨大呈椭圆形。向左后突出部呈锄头形称钩突，是胰头的一部分。沿胰头斜向前方偏左，突然变窄，称胰颈部。向左延伸绕过第1～2腰椎，在腹主动脉的前方称胰体。继续向左延伸，胰腺逐渐变细，直至脾门称胰尾。3、胰腺内部呈均匀细点状，其回声强度介于肝脏与肾窦之间，肥胖及老年人由于脂肪浸润及纤维组织增生的影响，而回声增高。4、正常值：张缙熙教授综合国内外的胰腺测量值，提出一种比较实用的成人正常

2、值。即：正常胰头<2.0cm，可疑增大2.1～2.5cm，增大>2.6cm；正常胰体、尾<1.5cm，可疑增大1.6～2.0cm，增大>2.1cm。表14—1正常小儿胰腺厚径超声测值(cm)年龄组(年)胰头胰体胰尾0～61.6(1.0～1.9)0.7(0.4～1.0)1.2(0.8～1.6)7～121.9(1.7～2.0)0.9(0.6～1.0)1.4(1.3～1.6)13～182.0(1.8～2.0)1.0(0.7～1.0)1.6(1.3～1.8)引自夏焙，吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.2001.304页.第二

3、节胰腺疾病一、胰先天性异常病理特征先天性囊肿因胰腺导管、腺泡发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。环状胰腺因胰腺在胚胎发育过程中，腹侧胰腺始基部，应随十二指肠旋转，与背侧部相合拢，而十二指肠向右侧退出，形成一包绕胰头的环。如腹侧胰腺始基部未能随十二指肠旋转，而形成一带状胰腺组织环，部分或全部将十二指肠包绕，导致十二指肠受压引起梗阻，但结构为正常。超声特征（1）先天性囊肿：胰腺实质中单个或多发的圆形或椭圆形无回声区，边界清楚，后壁回声增高。多发密集的小囊肿往往不能显示其液性囊腔，仅表现为胰腺实质回声增高而不均匀。如胰腺

4、呈多囊结构，并显示有多囊肝、多囊肾时即可诊断为先天性多囊胰。（2）环状胰腺：胰头增大，中央可见有食物、气体通过，胰管不扩张。二、急性胰腺炎病理特征急性胰腺炎在病理解剖上可分为：急性水肿型（间质型）胰腺炎和出血坏死型（坏死型）胰腺炎。前者最多见，约占90%。两种类型是同一病变的两个阶段。急性水肿型胰腺炎可发展成为急性坏死型胰腺炎。其基本病理改变为：1、胰实质坏死。2、血管损伤引起的水肿，出血和血栓形成。3、脂肪坏死。4、伴随的炎症性反应。超声特征（1）胰腺肿大、轮廓不清，其肿大形式有两种：　①全胰腺弥漫性、均匀性肿大。②局

5、限性增大，呈肿块样肿大。（2）胰腺内部呈无回声暗区或弱回声。（3）胰腺周围弱回声区：多在发病早期出现，为胰腺周围渗出和水肿样变化。（4）胆系异常：胆石引起的急性胰腺炎占60%。（5）腹水、胸水：急性胰腺炎可伴发腹水和胸水。（6）胰腺显著增大：可压迫肠系膜上静脉和下腔静脉。（7）胰腺区呈气体全反射。有学者认为，胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的一种表现。三、慢性胰腺炎病理特征慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，是一种反复发作的渐进性的胰腺广泛纤维化病变。其病理变化主要是小叶周围和腺泡间的纤维化，伴局灶性坏死和钙化。病理

6、改变轻重不一。胰管常有多发性狭窄和囊状扩张，管腔不规则，管内常有结石和钙化，往往形成囊肿。超声特征胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重。胰腺轮廓不清，边界常不规则，与周围组织的界限不清。胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石等。四、胰腺假性囊肿病理特征胰腺假性囊肿是继发于胰腺炎和腹部外伤、少数由手术所致的并发症。胰腺炎或外伤后，胰腺的胰液、渗出液、血液和坏死物等积聚于腺泡内或胰腺周围及小网膜囊内，可刺激周围组织的纤维结缔组织增生，若无继发感染，则逐渐包裹

7、，形成一纤维性囊壁，内含液体，成为囊壁内层无上皮细胞的假性囊肿。超声特征胰腺的局部可见一无回声区，边界光滑，整齐，多呈圆形或椭圆形，亦可呈分叶状。囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态。五、胰管结石病理特征胰管结石常发生于胰管内，又称真性结石。慢性胰腺炎常是本病的病因，由于炎症使胰管肿胀、阻塞、胰液潴留，逐渐沉淀形成胰石。超声特征胰腺轻度增大、回声增高、质地不均、边界不整。胰管扩张，常呈串珠状、扭曲状或囊状，胰管内可

8、见数个或多个强光点，后方常无声影。胰管结石的同时，发现胰腺局部肿大，回声减低，边界呈锯齿状，应考虑合并胰腺癌。六、胰岛素瘤病理特征胰岛素瘤又称β细胞瘤，亦称内源性高胰岛素血症。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部，发生于胰头者较少。大多数为良性，90%为单发，10%为多发。胰岛素瘤一般较小，约1～2