超声诊断学-05-胆道-游宇光

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1、第九章胆道游宇光第一节正常胆道超声表现胆囊：1、胆囊体部位于肝脏的胆囊窝，底部游离于肝卜缘，颈部邻近门脉。成人胆囊长径一般不超过9cm,前后径不超过4cm,囊壁厚度的超声测量选择声束与胆囊体部垂直的前壁，正常壁厚小于0.3cm,老年人的胆囊壁冋声较高而稍厚。2、胆囊的纵断面星梨形或圆形、长形，个体差异较大。胆囊在充盈状态下,囊壁光滑、完整，口然曲线柔和，囊内无冋声，后壁较前壁光亮，后壁后方有冋声增强。有的胆•囊可呈折叠状，以颈部多见。横断面胆囊呈圆形。服囊因个体差异，可有位置差别，有时难于寻觅，但自胆囊颈部至门静脉右支或门脉主干Z间的肝裂内，有一条连

2、接胆囊颈部和门静脉右支根部的线状强冋声带，无论是纵断面还是横断面，这是寻找胆囊的重要标志。表12—1三个月以下婴儿空腹胆囊测值（单位：cm）长度厚度宽度新生儿(301.67±0.610.61±0.210.70±0.25例）1〜3月(512.78+0.500.58±0.540.74土0.31例）引自夏焙,吴瑛主编.《小儿超声诊断学》•第一版.2001.282.胆囊大小个体差异很大，尤其是儿童的胆囊大小与年龄相关。对小婴儿，胆囊的人小在判断内外科黄疸时有一定的参考价值。肝内胆管：1、现代超声仪多能显示左右肝管，左右肝管与门静脉左右支伴行，小儿肝内胆管纤细

3、，一般难以显示，仅可借助与其伴行的门静脉走向来观察。2、成人的左右肝管内径一般不超过0.2cm,二级以上的肝内胆管尚难清晰显示,可呈紧贴平行的细线状稍高回声。应用彩色多普勒可容易区分左右肝管、门静脉和肝动脉。肝外胆管：1、超声显像一般将肝外胆管划分为上下两段：上段自肝门发出与门脉伴行形成双管结构，胆管位于门脉的前方，内径一般小于伴行门脉的1/3,上段胆管与门脉伴行，内径0.4cm〜0.6cm。肝外胆管下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧，正常人的肝外胆管下段由于胃肠气的干扰而常不易显示，可采用适度加压法扫查或饮水充盈胃窦和十二指肠等措施可提高其显示

4、率。肝外胆管下段的内径一般不超过0.8cmo2、小儿肝外胆管上段出肝门后走行于门静脉腹侧，在声像图上与门静脉形成平行管道征，门静脉与胆管内径之比为3：U有时与门静脉伴行的管道不是胆管，而是肝动脉，CDFI可以鉴别。正常情况下,随着年龄增大肝外胆管的内径相应的增宽。表12-2不同年龄组正常人肝外胆•管最大径比较(x±s)年龄(岁)男性(cm)女性(cm)<213.3土1.13.3土1.121〜304.7±1.34.7±1.231〜405.0土1.54.6±1.441〜505.4土1.45.6±1.251〜606.2±1.95.3±1.8>606.1±2

5、.06.8±1.7引自徐智章主编.《现代腹部超声诊断学》.第_版・2001.226页.表12-■3正常小儿肝外胆管上段内径测值(cm)年龄分组例数平均值标准差1〜2.20.130.04943.40.170.0728〜123.00.210.064引口周永昌，郭万学主编..《超声医学》•第四版.2003.957页.第二节胆囊疾病-、胆囊先犬性界常病理特征胆囊的先天性异常种类繁多，一般无克要临床意义。其主要的先天性异常大致可分为：（1）、数口变异如双胆囊、三胆囊、先天性胆囊缺如。（2）、形态变异如皱褶胆囊、双房胆囊、胆囊憩室。（3）、位置变异胆囊如左位胆囊

6、、肝内胆囊、游离胆囊等。大多数这些先天异常与症状无关。偶可促发胆汁淤积、炎症及胆石症。超声特征（1）皱褶胆囊：直接征象皱褶胆囊是先天性胆囊异常中最多见的一种，其声像图表现在胆囊的体颈部之间或是底体部之间有胆囊壁的强回声，胆囊被分隔成前后两个腔，但这两个腔是相通的。测量其长径时应把这两腔的长径和加。扫描时应注意这两腔内有无结石存在，有时易漏诊。（2）双胆囊：直接征彖双胆囊较少见，其声像图表现在肝下有两个相互独立、各白完整的胆囊是其特征。两个胆囊可以大小和同或大小不一。两个胆囊部分重叠时，其声像图表现为八字形的两个囊腔，中间有完整的强回声囊壁，且多方位、

7、变换体位扫查都能显示两个完整的胆囊轮廓。脂肪餐试验，上述两个囊状加声均收缩、缩小，囊壁稍增厚。如果两腔相通，中间间隔在颈部消失则不是双胆囊而是双房胆囊。（3）胆囊憩室：直接征彖胆囊憩室其声像图表现是一般胆囊形态、大小显示正常，但囊壁局部向外突起，形成一个圆形的囊腔，多为1cm大小，并与胆囊相通，其内常有结石。（4）胆囊异位：直接征象胆囊异位即胆囊不在肝脏的胆囊'离内，多见于肝左外叶的下面，其次为肝内胆囊其声像图表现为整个胆囊影或部分胆囊影位于肝实质内。还有整个胆囊借肝系膜悬吊于肝下而的游离胆囊，在正常的胆囊窝内不能扌查到胆囊，而在肝下面才能扫查到。二

8、、急性胆囊炎病理特征急性胆囊炎根据炎症程度不同可分为三种类型。1、单纯性胆囊炎：胆囊壁轻度增厚，黏膜充血水肿