超声诊断学胆道PPT课件

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1、解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断1超声诊断学第一节解剖概要胆道系疾病的诊断胆道系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。成人右肝管直径约0.35cm。左肝管直径约0.3cm，胆总管长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3mm。2解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断3正常解剖胆囊(gallbladder)形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(b

2、ody)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoicarea)胆道系疾病的诊断超声诊断学4胆囊胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。胆囊长约7～9cm，前后径2.5～3.5cm，胆囊可划分为底、体、颈三部分。在胆囊体部与颈部之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏（Hartman）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断5、检查方法病人的准备检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。超声诊断学胆道系疾病的诊断第二节检查方法6第三节正常声像图正常胆囊声像图超声诊断学胆道系疾病的诊断7肝外胆管

3、正常肝内胆管声像图超声诊断学胆道系疾病的诊断第三节正常声像图8正常解剖胆道(bileduct)与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）胆道系疾病的诊断超声诊断学9肝内胆管正常肝外胆管声像图超声诊断学胆道系疾病的诊断第三节正常声像图10第四节胆系结石一、胆囊结石1、典型胆结石的声像图特征：●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。●伴有声影。●改变体位结石回声团依重力方向移动。超声诊断学胆道系疾病的诊断11典型胆囊结石声像图超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石12(1)

4、胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石2、非典型胆结石的声像图特征：13胆囊内充满结石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石14胆囊内充满结石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石152、非典型胆结石的声像图特征：（2）胆囊颈部结石：当

5、结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石16胆囊颈部结石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石17胆囊颈部结石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石182、非典型胆结石的声像图特征：（3）泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。超声

6、诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石19泥沙样结石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石20泥沙样结石超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石212、非典型胆结石的声像图特征：（4）胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。超声诊断学胆道系疾病的诊断第四节胆系结石22二、肝外胆管结石肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆石症的20.1%。肝外胆管结石可以是原发的，即在肝外胆管内形成的；也可以是继发的，即是来源于肝内胆管或是胆

7、囊的结石。超声诊断学胆道系疾病的诊断原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；继发性系指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。第四节胆系结石23本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻部位、程度和感染的轻重有关。超声诊断学胆道系疾病的诊断二、肝外胆管结石第四节胆系结石24声像图表现：●有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强。●胆管腔内有形态稳定的强回声团，并有重复性。●强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。●在

8、强回声团后方出现声影。超声诊断学胆道系疾病的诊断二、肝外胆管结石第四节胆系结石25超声诊断学胆道系疾病的诊断肝外胆管结石第四节胆系结石26超声诊断学胆道系疾病的诊断肝外胆管结石第四节胆系结石27超声诊断学胆