超声诊断学-05胆道ppt培训课件

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1、胆道系疾病的诊断超声诊断学教学要求：★掌握胆囊、肝内、外胆管的正常声像图。★掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆囊胆固醇沉着症、胆道蛔虫症、阻塞性黄疸的声像图特征。★熟悉慢性胆囊炎、胆囊良性腺瘤、胆囊癌、肝外胆管癌、先天性胆管囊状扩张症声像图特征。★了解胆囊腺肌增生症声像图特征。超声诊断学胆道系疾病的诊断超声诊断学胆道系疾病的诊断★解剖概要教学目录：★检查方法★正常声像图★胆系结石★胆系炎症★胆系肿瘤★胆囊增生性疾病★先天性胆系疾病★胆道蛔虫症★超声探测胆系的其他应用解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断超声诊断学第一节解剖概要胆道系疾病的诊断胆道系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十

2、二指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。一、肝内胆管系统肝内胆管由毛细胆管开始．依次汇成小叶间胆管、亚肝段胆管、肝段或肝叶胆管及左右肝管。实际上多数情况下左右肝管是处于肝实质外的，但临床上一般是将左右肝管汇合部以下的胆道称肝外胆管，汇合部以上的部分称为肝内胆管系统。左右肝管在肝门横沟内汇成肝总管。成人右肝管平均长度为0.88cm，直径约0.35cm。左肝管平均长度为1.49cm，直径约0.3cm。解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断二、肝外胆管系统肝总管长约3～4c

3、m。直径约0.4～0.6cm。肝总管在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。胆囊管是胆囊颈向左后下弯曲延伸形成，长约2～3cm，直径约0.2～0.3cm。近段管壁有黏膜皱壁形成的螺旋瓣。胆囊管多数与肝总管平行下降一段后再汇合形成胆总管。胆总管长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3mm，富有弹力纤维。解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断胆总管依行程可分为4段：1、十二指肠上段自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧

4、。2、十二指肠后段紧贴在十二指肠第一段的后面，位于门静脉前右侧，下腔静脉前方。胃十二指肠动脉在其右侧伴行。此段在下行中逐渐向右弯曲，离开门静脉。3、胰腺段约2/3的人穿过胰腺实质，1/3的人位于胰腺背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。4、肠壁内段此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大的Vater壶腹，开口于十二指肠乳头部。解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断解剖概要超声诊断学胆道系疾病的诊断正常解剖胆囊(gallbladder)形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anec

5、hoicarea)胆道系疾病的诊断超声诊断学三、胆囊胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。但亦可有其他形态。据统计，梨形者占64%，柱形者占30％，其他还有弯曲形、葫芦形、憩室形和三角形等，均为数甚少。胆囊长约7～9cm，前后径2.5～3.5cm，容量35～50ml。胆囊可划分为底、体、颈三部分。胆囊底部一般是游离的，位置易变，胆囊肿大时多突向内下方。体部的上面借结缔组织与肝连接，平滑肌较发达，颈部屈曲延伸为胆囊管，被固定于肝右叶下的结缔组织中。在胆囊体部与颈部之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏（Hartman）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。解剖概要超

6、声诊断学胆道系疾病的诊断第二节检查方法一、仪器的选择和调节（一）仪器和探头1、仪器选择2、探头选择●线阵扫查超声实时显像仪●彩色多普勒超声显像仪常用频率为：3.5～5.0MHz超声诊断学胆道系疾病的诊断（二）仪器调节1、增益2、动态范围3、深度补偿超声诊断学胆道系疾病的诊断第二节检查方法一、仪器的选择和调节、检查方法（一）病人的准备检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。（二）检查的体位仰卧位，左侧卧位，右前斜位等。（三）扫查方法超声诊断学胆道系疾病的诊断第二节检查方法第三节正常声像图正常胆囊声像图超声诊断学胆道系疾病的诊断肝外胆管正常肝内胆管声像图超声诊断学胆道系疾病的

7、诊断第三节正常声像图正常解剖胆道(bileduct)与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）胆道系疾病的诊断超声诊断学肝内胆管正常肝外胆管声像图超声诊断学胆道系疾病的诊断第三节正常声像图超声诊断学胆系异常先天性异常——胆囊异常胆道闭锁胆管囊状扩张症感染—————胆囊炎(急性、慢性）胆管炎（化脓性、硬化性）结石—————胆囊结石胆管结石肿瘤及增生性病变胆囊息肉样病变胆囊腺瘤胆囊癌胆管癌胆系异常的诊断思路第四节胆系结石一、胆囊结石1、