超声诊断学-胃肠超声.ppt

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1、超声诊断学第九章胃肠超声检查胃肠超声检查超声检查显示胃肠管腔内的充盈和排空等变化；管壁的蠕动、厚度和层次结构；对肿瘤以及其它胃肠管壁增厚性疾病有良好的显示能力，能够提示病变的所在部位和范围，测量病变大小和管壁增厚的程度，了解肿瘤的周围临界及浸润情况。根据胃肠管腔的阳性超声所见诊断管腔扩张性疾病。胃、小肠超声检查前准备检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前４小时内禁水。胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。大肠超声检查前准备嘱受检者排净大便。乙

2、状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需保留灌肠下超声检查者，查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。检查方法空腹检查：空腹检查目的是对腹部各脏器有全面了解，确定胃肠区病变的大致范围。胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮入充填剂400～600ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位），右侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。如继续做小肠观察时，应每隔１０～１５分钟检查一次，直至检查到回盲区。检查方法大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行顺

3、序做超声检查。直肠水囊检查法，从肛门放入连接胶管的胶囊，经胶管向囊内注水，同时排净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区对直肠及周围结构进行检查正常胃的声像图空腹于肝左叶后方可见食管腹段及贲门，纵切面贲门呈“鸟嘴征”，横切面呈靶环征。正常贲门前后径<2cm。正常胃壁厚度为35mm，幽门厚度<6mm正常胃的声像图胃充盈后，可见胃壁规整，呈清晰的五层结构：第一层：强回声--粘膜层及粘膜表面的界面回声；第二层：低回声--相当于粘膜肌层；第三层：强回声--相当于粘膜下层；第四层：低回声--相当于固有肌层；第五层：强回声--浆膜及浆膜外组织的

4、界面回声。胃癌早期胃癌经腹超声诊断敏感性约15%。胃镜结合超声内镜对本病的诊断及临床分期极有帮助，与病理分型有很高的一致性。对进展期胃癌，经腹超声可以明确肿瘤的部位、大小、侵及的深度及范围。胃癌进展期胃癌的声像图：胃壁正常结构消失，呈局限性或弥漫性增厚，厚度>1.0cm，呈低回声。弥漫型胃癌（BorrmannⅣ型）胃窦或整个胃壁增厚，呈“假肾征”，是为“皮革胃”。胃平滑肌瘤声像图：胃壁局限性肿物，一般呈类圆形均质的低回声团块，无明确包膜。腔内型：肿物位于粘膜下，向腔内生长，粘膜层连续、完整。壁间型：肿物同时向腔内、外膨胀性生长。外

5、生型：少见，常表现为胃相邻部位的肿物，易误诊为肝、脾肿瘤。小肠平滑肌肉瘤声像图：腹腔内可移动性包块；直径常>5cm；呈低回声团块，外形不规整；内部常可见液化坏死的不规则无回声区；可呈“假肾征”或“靶环征”结肠癌经腹超声发现的结肠癌多属中晚期。声像图：肠壁不均匀性增厚，最大厚度>1cm，呈“假肾征”，为结肠癌典型表现；或呈向腔内、外生长的不规则低回声团块；严重时可见肠梗阻及肠穿孔表现。肠梗阻肠管异常充盈，内容物向下运行发生障碍叫做肠梗阻。引起肠梗阻的原因很多，因梗阻的性质分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻的主要病因有肿瘤、

6、结石、疝嵌钝等。麻痹性肠梗阻常继发于手术后，还经常并发于胆囊或胰腺的急性炎症。梗阻部位完全被阻断，患者无排气排便时称为完全性肠梗阻；仅有少量排气排便时称为不完全性肠梗阻。发生于十二指肠或空肠以上的肠梗阻为高位小肠梗阻；梗阻部位在回肠者为低位小肠梗阻；超过回盲瓣时为大肠肠梗阻。声像图表现肠管淤张或扩张，机械性肠梗阻的管腔内可以观察到流动较活跃的气体和液体，其流动的方向呈双向性，既顺向性流动和逆行流动；管壁蠕动增强，也可以出现逆蠕动。麻痹性肠梗阻的肠管蠕动明显减弱或消失。内容物流动也相对减缓；肠管管壁因水肿出现轻度增厚，其厚度一般仅有

7、数毫米；声像图表现肠梗阻部位的确定：扩张肠管终结处为梗阻部位，但超声检查中并不容易辨认。空肠主要集中在左上腹，粘膜皱襞大而明显，探头沿空肠长轴扫查呈现“琴键”征象；回肠分布在右侧和下腹部，粘膜皱襞稀少而浅在，长轴的超声切面如长条管状；回盲区位于右髂窝处，回肠末端呈横位状自后方经回盲瓣和大肠衔接。在局部梗阻时两叶回盲瓣呈唇样上下分布容易辨认。大肠内的半月状粘膜皱襞使大肠壁上出现多个皱折，同时大肠行走位置均可以成为确认的标记；肠梗阻的常见病因诊断：肿瘤，结石，蛔虫团，肠套叠，绞窄性疝气，肠粘连等。肠套叠声像图表现：超声沿肠套叠长轴扫查

8、可显示重叠的多层的平行肠管，由于肠系膜的套入，局部肠管发生缺血的炎性改变，较正常肠壁略厚；套叠边缘处能发现肠壁反折现象；沿套叠的短轴扫查时超声声像图呈现多环的同心圆样征象，因为同时有肠系膜的存在，所形成的同心圆实际上是偏心的。急性阑尾炎、阑尾周围脓