输尿管的超声诊断学

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1、输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段，简称上段输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段，简称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁内段，又称输尿管下段。输尿管有三个狭窄部第一狭窄在肾盂移行于输尿管处；第二狭窄在越过小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉处。第三狭窄位于膀胱壁内段。结石容易滞留于这些狭窄部位。一、输尿管解剖概要超声诊断学检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右

2、．多量饮水．充盈膀胱。一）检查前准备输尿管的超声检查是一项较难的工作，其最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅，前应解净大便。二、探测方法超声诊断学二)、仪器：1、成人检查使用探头频率为3~3、5MHz，以凸阵为主。2、小儿检查使用探头频率为5MHz。1.侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、经侧腰部检查输尿管、首先显示肾窦或积水的肾盂腔，循肾门、输尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管腹段以后易为肠气干扰．

3、显示范围较小。三）体位与检查途径：超声检查输尿管有三种体位与相应的途径：2.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂动脉分支处，在沿髂动脉探查于髂动脉前方可发现输尿管的横断面．在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显示输尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置表浅，易于检查此后输尿管转向深处，进人盆腔，此时检查应在下腹部两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗便于对近膀胱的输尿管进行检查．横断面可于膀胱后外侧显示输尿管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。适于输尿管腹段输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。3.俯卧位:经背探查，可于观

4、察输尿管腹段部分，再下受骨盆壁阻挡无法显示。三）体位与检查途径：1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收可存留肠道中达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小时以上口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温开水后，60－90分钟内进行超声检查。2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠，至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．四）特殊方法1、人工利尿法采取人工利尿的目的是为了增大尿量，充盈输尿管．在输尿管积水的条件下便于输尿管结石的发现与判断。2、充盈肠道法利用液体充盈肠道．减少肠气对检查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显示的

5、条件．增加结石显示效果。检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、探头放置部位要准确、自肾门处循序向下，并稍加压力。加压的好处:一是探头与体表有更好的接触；二是有助于排开气体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。沿输尿管径路探查时，注意骼血管的位置与显示，有利于此处输尿管病变的定位、检查时注意周围解剖关系有益于定位。对相关与输尿管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查，输尿管内无血流信号．五）检查操作：正常输尿管腹段输尿管正常声像图输尿管腹段正常输尿管正常输尿管输尿管喷尿[病理]输尿管扩张或输尿管积水常是多种疾病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于泌尿系结石、肿

6、瘤、炎症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤维化、中期妊娠等。比较少见的是先天性巨输尿管，是原发性输尿管神经肌结构不良所致，常双侧受累。超声一旦发现输尿管积水，应进一步寻找梗阻原因。输尿管扩张彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。在探测盆端输尿管时，彩色超声用以区别扩张的输尿管和髂血管，既快速又准确。输尿管扩张的声像图表现：超声诊断学输尿管结石大多数由肾结石落人输尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、腹部

7、绞痛、血尿等为主要临床表现。输尿管结石【病理、临床表现］：输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输尿管的三个狭窄部位。超声表现：输尿管上段结石声像图输尿管第一狭窄处结石输尿管结石和并输尿管狭窄输尿管上段结石声像图输尿管上段结石输尿管腹段结石输尿管盆端结石输尿管第二狭窄处结石输尿管壁段结石输尿管壁段结石输尿管第三狭窄处结石输尿管壁段结石即将进入膀胱输尿管第三狭窄处结石输尿管结石诊断标准:1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光带伴有声影的典型结石声像图。5．无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管腔内，应排除输尿管外的病变，如静脉

8、石、阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。4．异常强回声团